40例成人脊柱脊髓損傷的臨床手術(shù)分析

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1、40例成人脊柱脊髓損傷的臨床手術(shù)分析40例成人脊柱脊髓損傷的臨床手術(shù)分析摘要：目的：探討成人脊柱脊髓損傷的臨床手術(shù)方法與效果。方法：回顧性分析我院救治的2008年1月-2010年9月間40成人例脊柱脊髓損傷患者臨床資料，同時采用ISS評分及ASIA評分對患者進(jìn)行預(yù)后分析。結(jié)果：經(jīng)過治療后，所有患者都痊愈出院，無1例死亡，有效率為100%。同時術(shù)前ISS評分與預(yù)后有很強的相關(guān)性，術(shù)前病情越輕，改善越快，病情越重，預(yù)后約差。結(jié)論：成人脊柱脊髓損傷的手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者全身傷情決定，ISS評分在脊柱脊髓損傷的傷情評估及預(yù)后判定屮的運用，有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：成人脊柱脊髓損傷手術(shù)治療ISS

2、評分成人脊柱脊髓損傷是嚴(yán)重多發(fā)傷治療中的所面臨的一個難題，需要通過及時正確的診斷、盡早外科治療。其中手術(shù)外科治療包括復(fù)蘇與傷害控制外科，治療選擇、手術(shù)時機、手術(shù)方式四部分［1］。一些臨床研報道手術(shù)治療可改善臨床結(jié)果，但是最佳手術(shù)時機一直是有爭議的問題［2］。本文通過對成人脊柱脊髓損傷的手術(shù)治療病例資料的分析，以探討最佳手術(shù)方法的選擇。1臨床資料1.1一般資料收集2008年1月-2010年9月間在我院救治的脊柱脊髓損傷40例成人患者資料，其中男30例，女10例，年齡在17-58歲，平均37.5歲。致傷原因：交通事故傷25例，墜落傷10例，壓砸傷5例。按Denis分型：IV型15例，

3、II型20例，I型5例。合并早期休克8例，合并顱腦損傷12例，多根肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，腎挫傷1例，腸破裂1例，四肢骨折9例。1?2治療方法本組所有患者采用手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法，然后采用前路或前后聯(lián)合入路，釘棒或釘板系統(tǒng)內(nèi)固定;腰椎后路采用短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，同時進(jìn)行大量植骨，均為1次手術(shù)完成，術(shù)屮采用自體血冋輸。部分危重病員圍手術(shù)期轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后予抗感染、高壓氧及功能鍛煉。1.3觀察分析40例脊柱脊髓損傷患者術(shù)前ISS評分按ISS值17-24分為笫1組(不全癱合并多發(fā)傷組)，25-34分為笫2組(截癱合并較嚴(yán)重多發(fā)傷組)，235分

4、為第3組(截癱合并嚴(yán)重多發(fā)傷組)，3組分別有12例,20例和8例。分別比較3組術(shù)前與隨訪時ASIS評分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有資料均采用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間計量資料應(yīng)用配對樣本或獨立樣本t檢驗。P<0.05有顯著性差異，P<0.01有非常顯著性差異。2結(jié)果2.1手術(shù)情況本組患者都經(jīng)過治療后出院，無死匸病例，有效率為100%o平均每例患者手術(shù)時間(217.5±42.8)min,平均輸血量(642.5±18.5)mL,平均住院35.9天。2.2隨訪情況所有患者隨訪6-9個月，平均7.5個月，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,同時1組與2組隨訪時ASIS評分比術(shù)前有了明顯

5、提高(P<0.05),3組ASIS沒有明顯變化(P>0.05)o具體情況見表1。表13組術(shù)前術(shù)后評分結(jié)果對比(x±s)分組例數(shù)(n)術(shù)前評分隨訪評分P1122.3±0.93.1±1.0<0.052201.8±1.12.6±1.3<0.05180.6±0.10.7±0.1>0.053討論隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷明顯增多，其中成人脊柱脊髓損傷整體傷情嚴(yán)重，治療困難冃預(yù)后較差，是嚴(yán)重創(chuàng)傷治療的一個難題［3］。其以高能量創(chuàng)傷為主要損傷因了，不同致傷原因造成不同部位、程度損傷，既有高能直接暴力造成的損傷，又有間接位移造成的損傷涉及組織、器官多，對全身影響大，易漏診或延遲診斷

6、。目前認(rèn)為脊柱脊髓損傷的救治應(yīng)根據(jù)合并傷的嚴(yán)重程度、脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)確定相應(yīng)的治療方案。對危及生命及肢體成活的創(chuàng)傷及主要關(guān)節(jié)脫位應(yīng)給予相應(yīng)處理。大量證據(jù)表明早期的外科干預(yù)對脊柱脊髓損傷患者的臨床經(jīng)過有較大的改善作用［4］o我們認(rèn)為對于脊柱脊髓損傷患者，如果詢未獲得血液動力學(xué)穩(wěn)定、潛在的威脅工命的情況尚未解決或化驗及放射檢查結(jié)果尚不足以制訂出?個滿意的外科計劃，就不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療［5］。木組患者特別是ISS>35分者，待病情平穩(wěn)后，于傷后5-10FI內(nèi)進(jìn)行脊柱脊髓傷的手術(shù)治療，無1例死匸，有效率為100%。平均每例患者手術(shù)時間(217.5±42.8)min,平均輸血量(6

7、42.5±18.5)mL,平均住院35.9天，顯示了良好的效果。同時術(shù)前ISS評分與預(yù)后有很強的相關(guān)性，本文所有患者隨訪6-9個月，平均7.5個刀，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時1組與2組隨訪時ASIS評分比術(shù)前有了明顯提高(P<0.05),3組ASIS沒有明顯變化(P>0.05)o同時在手術(shù)治療中，術(shù)中應(yīng)積極使用自體血回輸技術(shù)可減少失血量，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法，脊柱牽引或腰背加墊。術(shù)后了抗感染、高壓氧及功能鍛煉［6］。同時近年來，隨著對脊柱生物力學(xué)研究的不斷深入，對