[精品]手術(shù)治療外周神經(jīng)損傷52例臨床分析

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1、手術(shù)治療外周神經(jīng)損傷52例臨床分析手術(shù)治療外周神經(jīng)損傷52例臨床分析摘要：目的：分析手術(shù)治療外周神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：應(yīng)用顯微外科神經(jīng)束膜縫合術(shù)技術(shù)，修復(fù)各種原因所致的外周神經(jīng)損傷52例患者，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)6個月隨訪，按國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定，治療優(yōu)良率為86.5%。結(jié)論：應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)外周神經(jīng)損傷的操作精確、輕柔，對組織損傷小，臨床療效好；同時手術(shù)治療應(yīng)及早進行。關(guān)鍵詞：外周神經(jīng)；損傷；顯微外科技術(shù)；神經(jīng)束膜縫合中圖分類號：R651.4文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2008)06-084-02外周

2、神經(jīng)損傷在臨床上十分常見，是指外周神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致軀干和四肢感覺、運動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥,可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微外科技術(shù)，使其療效得到顯著提高。2005年2月?2007年12月我院共收治外周神經(jīng)損傷52例，采用顯微外科技術(shù)進行治療，獲得較好的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2005年2月至2007年12月我院共收治外周神經(jīng)損傷52例，其中男30例，女22例；年齡曠56歲，平均25.6歲。

3、損傷原因：切割傷26例，火器傷4例，擠壓牽拉傷12例，醫(yī)源性損傷10例。損傷神經(jīng)：坐骨神經(jīng)16條，腓總神經(jīng)15條，脛神經(jīng)24條，臂叢神經(jīng)17條，正中神經(jīng)139條，尺神經(jīng)104條，橈神經(jīng)68條。合并骨折、肌肉肌腱損傷及其他神經(jīng)損傷196例。傷后手術(shù)吋間：最短5天，最長4周。1.2治療方法在全麻或臂叢阻滯麻醉或硬膜外麻醉下進行手術(shù)，根據(jù)受損的部位行神經(jīng)探查切口，開放性創(chuàng)傷或伴有骨折的先徹底清創(chuàng)，作骨折復(fù)位內(nèi)固定后行神經(jīng)探查。新鮮神經(jīng)斷裂作神經(jīng)外膜縫合，挫傷作神經(jīng)外膜松解減壓。損傷在3個月內(nèi)的神經(jīng)挫傷，根據(jù)術(shù)中情況，在顯微鏡下

4、作神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜松解減壓，如瘢痕較大、神經(jīng)瘤形成則作病損神經(jīng)切除外膜縫合。3個月以上的，此吋切除病損神經(jīng)較多，神經(jīng)缺損長均需作神經(jīng)移植。所有的神經(jīng)吻合和移植均保持在無張力下采用顯微外科技術(shù)用7-0無創(chuàng)縫合線縫合，并在神經(jīng)外膜周圍或束間注射曲安奈德注射液。術(shù)后常規(guī)用抗生素、活血藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并指導(dǎo)病人作被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，以免影響療效。1.3功能評定根據(jù)BMRC感覺、運動評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床分為優(yōu)（M3S3以上）、良（M3S3）、可（M2S2）、差（M1S1以下）四級法評價療效。M3即在對抗地心引力的

5、情況下，達到關(guān)節(jié)完全活動度，但不能抗阻力；S3即淺痛覺、觸覺恢復(fù)；M2即在不對抗地心引力的方向能主動向-定方向活動關(guān)節(jié)達到完全活動度；S2即有痛覺和部分觸覺，能保護肢體免遭損你Ml即肌肉稍有收縮；S1即只有深感覺。2結(jié)果本組病例術(shù)后傷口均一期愈合。隨訪6個月，參照上述標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)27例⑸.9%）,良18例（34.6%）,可為4條神經(jīng)（7.6%）,差2例（3.8%）。優(yōu)良率為86.5%o3討論澳大利亞學(xué)者sunderland將周圍神經(jīng)損傷分為五度：I度，神經(jīng)失用，軸突連續(xù)性存在，可有節(jié)段性脫髓鞘，軸突傳導(dǎo)喪失。II度，軸突中斷

6、，軸突與髓鞘受損，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。III度，神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，軸突、髓鞘、神經(jīng)內(nèi)膜損傷，但神經(jīng)束膜完整、正常。IV度，神經(jīng)束損傷斷裂，軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜破壞；神經(jīng)束損傷，僅神經(jīng)外膜完整；神經(jīng)干的連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。V度，神經(jīng)干損傷斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞,失去其連續(xù)性。各種神經(jīng)損傷都有其各自的特點，需要區(qū)別對待，但是應(yīng)掌握以下一些基本原則，以利于對患者進行正確的處理。如果患者僅為感覺功能障礙，則往往是暫吋性的；如果癥狀只是麻木，可以告知患者一般會在5d內(nèi)消失?；颊邞?yīng)避免采取可能壓迫或

7、牽拉神經(jīng)的體位。一旦發(fā)現(xiàn)患者癥狀持續(xù)超過5d,就應(yīng)該請神經(jīng)科醫(yī)生會診。對于開放性損傷伴周圍神經(jīng)損傷癥狀者、閉合性損傷經(jīng)綜合治療P3個月癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者及節(jié)前性脅叢損傷者，應(yīng)及吋手術(shù)治療。顯微神經(jīng)束膜縫合術(shù)1917年由Langleg最先提出，直到1964年Smith才用于臨床。此術(shù)式一般吻合前先切除兩斷端各約lcm的外膜,再吻合相應(yīng)的神經(jīng)束，要求嚴格無創(chuàng)技術(shù)，徹底切除瘢痕，并且要無張力縫合?？拷窠?jīng)根部多為混合束，不宜過多分離，以免加重神經(jīng)損傷；而在肢體遠端或靠近終末器官時，運動與感覺束分別逐漸集中,此時束膜吻合術(shù)效果好。

8、為能準(zhǔn)確對合神經(jīng)束，可用Sunderland神經(jīng)束分布圖、電刺激法、分子免疫法等指導(dǎo)術(shù)中鑒別不同神經(jīng)束，行束膜吻合吋更準(zhǔn)確、可靠。本組52例外周神經(jīng)損傷患者運用顯微神經(jīng)束膜縫合術(shù)治療，優(yōu)良率為86.5%,顯示出了極好的療效?，F(xiàn)在臨床上對外周神經(jīng)損傷的手術(shù)吋機存在著許多看法。過去認為外周神經(jīng)損傷1個月后神經(jīng)纖維才開始再