2000例產(chǎn)婦足月妊娠陰道分娩會(huì)陰裂傷臨床研究

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1、2000例產(chǎn)婦足月妊娠陰道分娩會(huì)陰裂傷臨床研究【摘要】目的：分析足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的原因，并探討會(huì)陰裂傷的防治對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取2000份足月妊娠陰道分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的臨床資料，按新生兒體重分為小于4000g和等于大于4000g,按產(chǎn)婦年齡分為22?35歲組和36?40歲組，按是否手術(shù)助產(chǎn)分順產(chǎn)組及會(huì)陰側(cè)切組，按會(huì)陰裂傷程度分為I度、II度和III度，并行分類統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2000例產(chǎn)婦中會(huì)陰裂傷218例，會(huì)陰裂傷率達(dá)10.9%o36?40歲組會(huì)陰裂傷率髙于22歲?35歲組(PO.Ol)o結(jié)論：足月妊娠陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷以巨大兒多見(jiàn)，會(huì)陰

2、裂傷防治重點(diǎn)年齡應(yīng)放在36?40歲初產(chǎn)婦。會(huì)陰側(cè)切并未顯示出對(duì)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的保護(hù)性及優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】足月妊娠；陰道分娩；會(huì)陰裂傷doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.056由于復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化因素，孕婦要求行剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科近10余年出現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外都面臨這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)比較突出，如何客觀評(píng)價(jià)、探討分娩方式的相關(guān)問(wèn)題是重要的。陰道分娩有以下優(yōu)點(diǎn)：可減少住院天數(shù)，感染率較低,較少麻醉并發(fā)癥，較少繼發(fā)性前置胎盤，較高母乳喂養(yǎng)率；降低新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率，減少醫(yī)源性損傷。在人們極力倡導(dǎo)關(guān)愛(ài)生命狀態(tài)、關(guān)愛(ài)生活質(zhì)量的今天，其優(yōu)勢(shì)

3、尤為顯著,意義更加深遠(yuǎn)，應(yīng)大力提倡。為了讓產(chǎn)婦最大程度地避免會(huì)陰裂傷的發(fā)生，更好地減少產(chǎn)婦陰道分娩的痛苦，隨機(jī)抽取2010年3月-2012年3月蓬萊市人民醫(yī)院陰道分娩的初產(chǎn)婦2000例病歷，對(duì)其診療體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，并探討會(huì)陰陰道裂傷原因、治療措施及預(yù)防，目的是減少產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)切口愈合，增加產(chǎn)婦陰道分娩的信心。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取2010年3月-2012年3月本院2000份足月妊娠陰道分娩的初產(chǎn)婦病歷，年齡22?40歲，平均(28.5±1.5)歲，均為頭位、單胎，骨盆外測(cè)量正常,無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。1.2方法按產(chǎn)婦年齡分為22

4、?35歲組和36?40歲組,按新生兒體重分為小于4000g和等于大于4000g,按是否手術(shù)助產(chǎn)分順產(chǎn)組及會(huì)陰側(cè)切組，按會(huì)陰裂傷程度分為I度、II度和III度，并行分類統(tǒng)計(jì)分析。1.3會(huì)陰裂傷分度按第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中會(huì)陰裂傷分度方法，對(duì)會(huì)陰裂傷程度統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用字2檢驗(yàn)，P7cm時(shí)，及早做好會(huì)陰切開(kāi)準(zhǔn)備。在臨床中掌握保護(hù)會(huì)陰的正確方法，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦骨盆、會(huì)陰與胎兒的適應(yīng)性，因高齡初產(chǎn)婦會(huì)陰條件差，強(qiáng)調(diào)軟產(chǎn)道的充分?jǐn)U張，積極、謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)陰條件，交流臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高總體素質(zhì)。本研究結(jié)果

5、表明，會(huì)陰裂傷的初產(chǎn)婦分娩的新生兒均為巨大兒，巨大兒陰道分娩時(shí)最關(guān)注的問(wèn)題是肩難產(chǎn)和由此而導(dǎo)致的永久性臂叢麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)證實(shí)，在肩難產(chǎn)發(fā)生之前準(zhǔn)確識(shí)別所有個(gè)案是不可能的。由于肩難產(chǎn)無(wú)法預(yù)測(cè)，產(chǎn)科工作者必須十分熟悉這種偶然發(fā)生的具有破壞性的分娩并發(fā)癥的處理原則。第二產(chǎn)程中推行“延緩用力”的理念，對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的呼吸管理進(jìn)行教育，以及子宮收縮期、間歇期屏氣用力的方法，避免分娩時(shí)擺動(dòng)或扭動(dòng)臀部或肢體。助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦在分娩時(shí)的默契配合才可使會(huì)陰裂傷率降低。3.3.2加強(qiáng)孕前、孕期保健本研究結(jié)果表明,高齡初產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩的新生兒多為巨大兒，提示指導(dǎo)產(chǎn)婦孕前積極體育鍛

6、煉，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及產(chǎn)前檢查、予以孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制產(chǎn)婦體重尤為重要。及時(shí)篩查妊娠期糖尿病,減少巨大兒的發(fā)生率。分娩巨大胎兒的婦女中只有40%發(fā)現(xiàn)了已知的孕母危險(xiǎn)因素，隨著4000g以上的出生體重增加，孕母糖尿病的發(fā)病率增加，糖尿病婦女的巨大胎兒有更大的肩圍，這會(huì)造成陰道分娩時(shí)肩難產(chǎn)及會(huì)陰重度裂傷的巨大風(fēng)險(xiǎn)。正規(guī)產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重是選擇安全分娩方式的前提，因目前無(wú)法精確估計(jì)過(guò)大胎兒的程度，孕母肥胖更增加了通過(guò)查體進(jìn)行臨床估算胎兒體重的不準(zhǔn)確性。專家通過(guò)分析超聲檢查獲得的各種測(cè)量值，嘗試來(lái)提高胎兒體重估算的準(zhǔn)確性。有很多公式使用頭、股和腹的超聲測(cè)量值

7、來(lái)估算胎兒體重，這些估算方法對(duì)于體重較小的足月前胎兒相當(dāng)準(zhǔn)確，但對(duì)預(yù)測(cè)很大胎兒的體重就不那么有效了。目前還沒(méi)有一個(gè)公式能足夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)巨大胎兒的體重，如大部分超聲胎兒體重估算值都與實(shí)際值有±15%的差異。在產(chǎn)前做好宣教及孕期規(guī)范超聲檢查，提高預(yù)測(cè)巨大兒的可能性，以提高產(chǎn)科的分娩質(zhì)量，是降低母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的可靠途徑。并把心理咨詢、疏導(dǎo)、焦慮、急躁等不良心理，普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序。3.3.3會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)科會(huì)陰切開(kāi)率逐年上升，在初產(chǎn)婦陰道分娩中國(guó)內(nèi)高達(dá)85%,有的醫(yī)院甚至高達(dá)90%以上。并有進(jìn)一步上升趨勢(shì)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)過(guò)去一直認(rèn)為是避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，克服分

8、娩阻滯的必不可少的一個(gè)重要措施，但本研究證實(shí)，會(huì)陰側(cè)