臨床醫(yī)學(xué)論文-剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素分析

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素分析剖宮產(chǎn)率逐年上升。木文就剖宮產(chǎn)率增加原因作一分析，以便在保證母了平安條件下，合理掌握剖宮產(chǎn)指征。1臨床資料2002年1月至2005年12月,本院分娩8735例,其中剖宮產(chǎn)4041例(46.26%),4年剖宮產(chǎn)率分別為44.11%>46.07%、46.61%、47.11%,2006年剖宮產(chǎn)率仍在上升。4041例剖宮產(chǎn)指征分四個(gè)方面分析。(1)胎兒因索=共2303例(56.99%)，其中胎位異常482例(11.93%)、胎兒窘迫447例(11.06%)、羊水過少46

2、3例(11.46%)、臀位345例(8.54%)、臍繞頸252例(6.24%)、巨大兒184例(4.55%)、珍貴兒20例(0.49%),雙胎80例(1.98%)；胎位異常482例中，98例并非持續(xù)性枕后位或枕橫位；術(shù)前B超診斷羊水過少和臍繞頸剖宮產(chǎn)病例,手術(shù)后的診斷符合率85.67%和84.57%；345例臀位均為擇期剖宮產(chǎn)；477例胎兒窘迫的診斷依據(jù)多數(shù)僅符合胎心<120次/min或〉160次/min、胎動減少、羊水糞染、胎心率監(jiān)護(hù)圖像異常四項(xiàng)中的一項(xiàng)，術(shù)后新生兒Apgar評分7分以下124例(占

3、25.99%)o(2)頭盆因素：共706例(17.46%),其中骨盆狹窄338例、相對性頭盆不稱368例。產(chǎn)程圖表現(xiàn)宮頸擴(kuò)張或胎頭下降受阻產(chǎn)程延長者，經(jīng)陰道排除骨盆狹窄；因?qū)m縮乏力而致者，在人工破膜后催產(chǎn)索加強(qiáng)宮縮再試產(chǎn)lh無進(jìn)展，亦作為相對頭盆不稱的診斷依據(jù)。(3)母親因素：共526例，其小妊高征132例(3.27%),多為先兆了癇和了癇，符合手術(shù)指征，妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥117例(2.90%)、疤痕子宮99例(2.45%)、過期妊娠94例(占2.33%)、高齡初產(chǎn)84例(占2.08%),亦符合剖宮產(chǎn)

4、指征。(4)社會因素:共406例(10.05%),無任何手術(shù)指征。2討論放寬剖宮產(chǎn)指征初期曾使母嬰發(fā)病率、病死率下降，但剖宮產(chǎn)率逐年上升后母嬰發(fā)病率、胎兒窒息病死率并未進(jìn)一步下降，反增加了產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥，I大I此，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率成為當(dāng)前產(chǎn)科關(guān)注熱點(diǎn)。從本資料看，胎兒因索剖宮產(chǎn)占58.44%,是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。圍產(chǎn)保健更新了觀念，將產(chǎn)婦與胎嬰兒放在同等的地位，使胎兒窘迫、羊水過少、臀位、臍繞頸已成為剖宮產(chǎn)的主要指征。Biggs［1］認(rèn)為以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征合理的大約半數(shù)

5、。因?yàn)椋簝H憑胎心率為<120次/min或〉160次/nun為異常，并非都是胎兒窘迫，胎心<120次/min,應(yīng)聽診lmin以上，連續(xù)2次，間隔時(shí)間15min以上，并在宮縮間歇期才有意義；僅憑孕婦感覺有胎動減少診斷胎窘謀茅較大，如孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等都會發(fā)生誤差；胎心監(jiān)護(hù)儀普遍應(yīng)用以來，雖然挽救了許多高危兒，但也導(dǎo)致了近年剖宮產(chǎn)率的升高，胎心監(jiān)護(hù)假陽性率較高，出現(xiàn)胎心率異常圖形CST<7不一定表示胎窘合并代謝性酸中毒［2］；傳統(tǒng)認(rèn)為羊水糞染是胎兒缺氧的征象，但近年不少學(xué)者認(rèn)為胎糞的出現(xiàn)不一定是病理性，成熟胎

6、兒生理性腸嫦動或臍帶偶然被擠壓也可所致［3］,因此單憑羊水程度污染來診斷胎兒宮內(nèi)缺氧立即手術(shù)是不妥的，胎兒窘迫的診斷應(yīng)根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，力求做到既不盲口手術(shù)，又不貽誤胎窘治療。羊水過少、臍繞頸的產(chǎn)前診斷tlB超問世后大為提高。羊水指數(shù)可以作為半定量指標(biāo)反映妊娠期羊水量的動態(tài)變化，AFI<5cm可診斷為羊水過少；羊水過少可以看作胎兒在宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)，羊水過少使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常［4］。羊水過少患者常因臨產(chǎn)吋臍帶受壓或產(chǎn)吋宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而使胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧，

7、剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動后了宮收縮對胎兒的影響，因此以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。但B超診斷羊水過少應(yīng)以羊水指數(shù)為依據(jù)。臍繞頸可致分娩期胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長、胎盤早剝等，據(jù)李馥玖［5］臍繞頸分娩294例分析，急性胎兒窘迫率為24.24%,新生兒窒息率為10.20%,死胎占2.04%,死產(chǎn)占0.34%,只要產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，多數(shù)臍繞頸能經(jīng)陰道分娩。臀位幾乎常規(guī)剖宮產(chǎn)，因臀位分娩易發(fā)生滯產(chǎn)、胎兒窘迫，不易估計(jì)后續(xù)兒頭娩出的難易程度，易造成產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、窒息等并發(fā)癥。臀位剖宮產(chǎn)分娩胎兒雖預(yù)后較好，但手術(shù)和麻醉對母嬰存

8、在一定的危險(xiǎn)性，對止常骨盆、中等大的單臀位的胎兒，產(chǎn)力良好的條件下可經(jīng)陰道分娩［6］。在頭盆因素屮，重點(diǎn)是相對頭盆不稱。對臨產(chǎn)的開始吋間掌握不夠正確，可誤診潛伏期延長,當(dāng)孕婦發(fā)生過度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào)及膀胱充盈未予糾正，均可發(fā)生產(chǎn)程延長誤診頭盆不稱而剖宮產(chǎn)；宮縮乏力致產(chǎn)程延長時(shí)催產(chǎn)索應(yīng)用未達(dá)到有效宮縮、試產(chǎn)時(shí)間不足都可增加剖宮產(chǎn)率。肝內(nèi)膽汁瘀積癥是近10余年才引起重視的高危因索，發(fā)生率不低。多數(shù)人認(rèn)為在妊娠35周，經(jīng)過積極治療病情未控制應(yīng)終止妊娠，