中醫(yī)切開掛線療法治療高位肛瘺影像學研究

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1、中醫(yī)切開掛線療法治療高位肛痿影像學研究(1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽110003；3.遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院，遼寧沈陽110032)摘要：目的：探討中醫(yī)切開掛線療法治療高位肛痿的有效性。方法：對79例經(jīng)螺旋CT三維重建檢查診斷為高位肛痿并需手術治療的患者隨機分為兩組，觀察組行切開掛線法治療，對照組行內(nèi)口縫合術治療，術后3個月再次進行螺旋CT三維重建檢查并觀察治療前后痿管的改善情況。結果：患者療效自身對照統(tǒng)計學差異顯著(P<0.01)o觀察組與對照組療效無顯著差異(

2、P>0.05)o結論：中醫(yī)切開掛線療法是一種簡便有效的治療肛痿的方法，可達到與縫合術相同的治療效果。關鍵詞：高位肛痿；切開掛線；螺旋CT；三維重建中圖分類號：R266文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2007)-05-0933-02肛痿(analfistula)是肛管直腸痿的簡稱，是指肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，多是由肛周膿腫的后遺形成。以肛管直腸環(huán)為標志，痿管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位。其特征為經(jīng)常有膿性分泌物由外口流出，每因外口閉合而致局部腫痛；繼而在原外口處或附近重

3、新潰破出膿，如此反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。肛痿是常見的肛門直腸疾病，發(fā)病高峰年齡在20?40歲，男多于女。本項目收集2年期間經(jīng)螺旋CT三維重建檢查診斷為高位肛痿并需手術治療的患者79例，對其進行前瞻性研究，隨機分組后分別行切開掛線法治療和內(nèi)口縫合術進行治療，現(xiàn)報道下。1臨床資料1.1一般資料2004年10月一2006年10月，2年期間經(jīng)螺旋CT三維重建檢查診斷為高位肛痿的患者79例，均來自本院病房。其中男性67例，女性12例；年齡最小18歲，最大51歲，其中20歲以下2例，21?30歲22例，31?40歲29例，41?50歲25

4、例，51?60歲1例，均齡為(33.64±5.21)歲；病程最短3個月，最長19年，平均(2.83±1.04)年；病情以單純性、復雜性劃分：只有單一的內(nèi)口、痿管、外口稱單純性，有兩個或兩個以上內(nèi)口、或痿管、或外口稱復雜性，其中單純性33例,復雜性46例。1.2隨機分組方法用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，以隨機函數(shù)RVNOtLMAL(3,5),產(chǎn)生系統(tǒng)隨機數(shù)字，并以所得的隨機數(shù)的絕對值除以2,余數(shù)為零者設為觀察組，余數(shù)不為零者設為對照組。觀察組41例，對照組38例，兩組間經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異。1.3臨床試驗方法1.3.1試驗

5、組行切開掛線法治療?；颊呒埞苈樽沓晒笕〗厥?，常規(guī)消毒，根據(jù)螺旋CT三維重建檢查確定痿管走行方向，持球頭探針自外口沿痿管走向輕輕探入，另一手在肛內(nèi)原定內(nèi)口處做引導，注意不要用力過猛，以防止造成假道。最后探針在原定內(nèi)口處（或痿管最高點、黏膜最薄處）穿通。從外口沿痿管切開痿道直至肛門直腸環(huán)下端，用刮匙搔刮腔內(nèi)腐爛、硬化組織，出血點用電凝。以球頭探針掛人橡皮筋，松緊適宜后兩端合攏用七號絲線結扎，修剪切口，止血。如為復雜性肛痿，依同法處理分支痿管，加對口開窗引流，術中根據(jù)炎性分泌物多少，以及有無肛痿合并感染，痿管是否彎曲等，可選

6、擇用膠管引流。肛鏡檢查內(nèi)口無活動出血，凡士林紗條嵌入創(chuàng)腔塔形紗布壓迫，丁字帶固定。1.3.2對照組行內(nèi)口縫合術?；颊呒埞苈樽沓晒笕〗厥唬Ｒ?guī)消毒，根據(jù)螺旋CT三維重建檢查確定痿管走行方向，持球頭探針自外口沿痿管走向輕輕探入，另一手在肛內(nèi)原定內(nèi)口處做引導，注意不要用力過猛，以防止造成假道。最后探針在原定內(nèi)口處（內(nèi)口閉合時在原定內(nèi)口附近的痿管最高點、黏膜最薄處）穿通。從外口沿痿管切開痿道直至肛門直腸環(huán)下端，用刮匙搔刮腔內(nèi)腐爛、硬化組織，出血點用電凝。以探針為引導，在原定內(nèi)口處用大號縫合針縫合,注意縫合間距并徹底消滅死腔，關

7、閉內(nèi)口。修剪切口內(nèi)緣及外緣部分，保持創(chuàng)面引流通暢，創(chuàng)口內(nèi)填入凡士林紗條引流,加壓包扎。1.3.3術后處理切開掛線術后當天靜臥，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，2天內(nèi)進流質(zhì)飲食，控制大便。第1次排便后正常飲食，硝磯洗劑坐浴、中藥常規(guī)換藥。根據(jù)橡皮筋松弛程度5?10天緊線1次，直至橡皮筋脫落，脫落最佳時間為10?20天。囑患者保持大便通暢。內(nèi)口縫合術后當天靜臥，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，控制48h后排便。靜點抗生素、甲硝^3-7天。第1次排便后正常飲食，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，凡士林紗條引流，加壓包扎。7?10天拆線后換藥與切開掛線術后換藥相同。囑患者保

8、持大便通暢。1.4療效判定術后3個月再次進行螺旋CT三維重建檢查。治愈：臨床癥狀消失，螺旋CT三維重建檢查痿管消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，螺旋CT三維重建檢查痿管部分消失,創(chuàng)口未愈合；未愈：臨床癥狀無改善，螺旋CT三維重建檢查痿管未消失。2結果3結論經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者治療前后自身對照療效均有