參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察

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1、參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察［摘要］目的觀察參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤患者使用化療藥后所導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效。方法將98例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用參苓白術(shù)散，對(duì)照組用恩丹西酮治療，兩組均以7d為1個(gè)療程。結(jié)果對(duì)照組總有效率為63.27%,顯效率為30.61%；治療組總有效率為89.79%,顯效率為53.06%,兩組對(duì)比有顯著性差異（P0.05）,具有可比性。2治療方法治療組：參苓白術(shù)散加減。山藥30.黨參15g、茯苓15g.蕙該仁15g、白術(shù)12g、白扁豆12,蓮子12,砂仁6g、桔梗6g、甘草6g,水煎服，每日1次，化療

2、前l(fā)h開(kāi)始服，治療7d觀察療效。對(duì)照組：恩丹西酮8mg加入0.9%氯化鈉40mL中，緩慢靜脈注射（15min注完），于化療前l(fā)h、20min和化療后4h、8h各1次。治療7g觀察療效。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后食欲良好，無(wú)惡心嘔吐;有效：治療后納差,惡心、嘔吐減輕；無(wú)效：治療后惡心嘔吐無(wú)減輕或進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1，治療組顯效26例(53.06%),有效18例(36.73%),無(wú)效5例(10.2%),總有效率89.79%；對(duì)照組顯效15例(30.61%)，有效16例(32.65%),無(wú)

3、效18例(36.73%)，總有效率63.27%O兩組相比，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)o4討論化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段，也是延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間的主要方法之一，其合理性隨著近年來(lái)癌癥的早期血性播散及微轉(zhuǎn)移灶的被發(fā)現(xiàn)而得到充分顯示，發(fā)展十分迅速，但由于化療藥物的細(xì)胞毒性，所以在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞亦有明顯的損害，特別是對(duì)新陳代謝較快的胃腸道及骨髓影響較大，許多抗腫瘤藥物都可引起程度不等的、不同類型的消化道反應(yīng)，通常較骨髓抑制出現(xiàn)早，最初的反應(yīng)是口干，以后是食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、

4、便秘。其中惡心嘔吐是最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中無(wú)化療所致惡心嘔吐的記載，但其可歸于中醫(yī)“嘔吐”病癥范圍，證屬虛實(shí)夾雜而以正虛為主，故防治應(yīng)益氣以補(bǔ)正虛，降氣以平上逆。中醫(yī)嘔吐癥是由于胃失和降,氣逆于上迫使內(nèi)容物從口而出的病癥。《圣濟(jì)部錄?嘔吐篇》曰：“嘔吐者，胃氣上而不下也”。惡性腫瘤病人體質(zhì)大都很虛弱，加之化療藥物攻伐太過(guò)，而致脾胃虛弱，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身。脾胃健運(yùn)失司，不能消化水谷，運(yùn)化水濕，導(dǎo)致食積于內(nèi)，水濕內(nèi)停，胃氣上逆則出現(xiàn)惡性嘔吐之癥，使病人難以承受化療，被迫中斷。有同行認(rèn)

5、為治療胃腸道毒性反應(yīng)，應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，通過(guò)對(duì)多首方劑的篩選，我們發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散對(duì)治療化療藥物所致惡心、嘔吐有良好效果。宋代著名醫(yī)藉《太平惠民和劑局方》指出此方“治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困乏力，中滿痞噎，心悸氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神,醒脾悅色，順正辟邪?！?；明代醫(yī)家周之干認(rèn)為：“調(diào)理脾治法有治、理、調(diào)、和、養(yǎng)、補(bǔ)之不同……，用參苓白術(shù)散加益智謂之調(diào)，此藥能上能下能中，故云調(diào)[3]o說(shuō)明健脾益氣、和胃滲濕的參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃，既能助脾氣輸精于肺,注入百脈，提供人體營(yíng)養(yǎng)需要，又能補(bǔ)

6、脾和胃使之升降有度,保證后天氣血生化來(lái)源不竭，還能滲濕止瀉，使之分利有度,維持水液代謝正常，達(dá)到調(diào)中有補(bǔ)的效果。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕，能提高動(dòng)物對(duì)化療藥物的耐受力，對(duì)多種化療藥物均有明顯的整體解毒作用[4],山藥補(bǔ)脾益腎，能糾正胃腸病理?yè)p害，消除炎癥，增加中性黏液，恢復(fù)胃屏障作用；增加胃腸微絨毛、線粒體、酶元顆粒，升高清D-木糖的含量，從而達(dá)到健脾益氣、提高脾主運(yùn)化水谷精微的目的[5]o扁豆、蓮子補(bǔ)益心脾、健脾滲濕；砂仁理氣化濕和中,促進(jìn)中焦運(yùn)化、暢調(diào)氣機(jī);蕙朕仁健脾利水滲濕，并具有抗癌作用；桔梗去痰止咳，開(kāi)宣肺氣，載藥上行，

7、藉肺之布津而調(diào)養(yǎng)全身［6］,增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾，行氣和胃的作用；甘草生用，取其味甘性緩，能協(xié)和藥性，解百藥毒，從而減輕或消除化療藥物藥毒對(duì)機(jī)體的傷害，又有益氣補(bǔ)中之功。諸藥合用共成補(bǔ)中益氣，健脾滲濕，和胃降逆，補(bǔ)而不滯，貫通氣機(jī)之功，明顯減輕或消除化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐，起到減毒增效的作用。恩丹西酮是通過(guò)高選擇性阻斷5-TH3受體而達(dá)到止吐效果的藥物，但價(jià)格昂貴，而且有資料顯示，恩丹西酮還不能有效地控制化療后的遲發(fā)性嘔吐，同時(shí)可產(chǎn)生諸如頭痛頭暈、乏力嗜睡、腹部不適、便秘腹瀉、無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高等不同程度的副作用，而中藥參苓白術(shù)散治療化療嘔吐反應(yīng)的

8、效果不亞于恩丹西酮，且患者普遍反映精神、體力、食欲、睡眠等全身狀況良好，無(wú)任何不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)安全，患者易于接受,具有臨床推廣價(jià)值。［參考文獻(xiàn)］［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)