囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀松解治療肩周炎的臨床觀察

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1、囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀松解治療肩周炎的臨床觀察［摘要］目的觀察囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀療法治療肩周炎的臨床療效。方法將陜西省漢中市三二o—醫(yī)院疼痛科100例患者隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)。治療組用囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀療法治療；對照組用肩部痛點阻滯治療。治療2丿制后，觀察臨床療效、疼痛指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)活動指標(biāo)變化。結(jié)果治療組總有效率高于對照組(100%和92%),兩組比較，差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o另外治療組和對照組治療前后疼痛指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)活動指標(biāo)比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),而治療組更優(yōu)于

2、對照組(P<0.05)o結(jié)論囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀療法能有效緩解患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動，提高療效。［關(guān)鍵詞］擴張術(shù)；針刀療法；肩周炎［中圖分類號］R242［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)02(c)-0035-03肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和運動障礙為主要特征的中老年人常見病，其病因復(fù)雜，病理認(rèn)識又不統(tǒng)一，故臨床治療尚無滿意有效的方法。本文采用囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀療法治療50例肩周炎患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料病例來源于2010年8月?2012年8月陜西省漢中市三二O—醫(yī)院疼痛科

3、被確診為肩周炎的患者，共100例。將其按隨機對照的原則分為兩組,治療組50例，對照組50例。兩組性別、年齡、病程和病位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具冇可比性。見表1。1.2病例選擇1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡多在50歲左右。②有外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕之邪的病史。③患肩疼痛，開始呈陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性酸痛。④肩部有廣泛的壓痛點，肱骨的結(jié)節(jié)間溝多見，在喙突、肩峰下、肩胛內(nèi)上角、肩胛骨腋緣等處也有。⑤肩關(guān)節(jié)主動和被運做外展、內(nèi)外旋均受限。⑥X線無異常改變。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②骨結(jié)核、骨腫

4、瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌以及腦血管、心梗、帶狀皰疹所誘發(fā)的肩手綜合征。③合并冇內(nèi)臟器官重癥患者及孕婦、產(chǎn)婦。④未能按照治療計劃完成治療者。1.3方法治療組用囊內(nèi)液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀療法治療；對照組用局部痛點阻滯治療。1.3.1治療組1.3.1.1液壓擴張術(shù)：患者仰臥，患肩外展約30。,掌心向上。局部皮膚消毒，用2%利多卡因局麻后，用7號穿刺針自肱骨小結(jié)節(jié)與啟胛骨喙突之中點(或喙突頂端外下方1?2cm處)垂直進針，進入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，抽吸無積液，然后注入2%利多卡因2cm無阻力，即用50譏注射器抽取生理鹽水40mL+利多卡因5mL+強的松龍25m

5、g混合液緩慢注入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，注完后取針，創(chuàng)可貼覆針孔。1.3.1.2針刀療法：液壓擴張術(shù)后即刻做針刀治療?；颊哂裳雠P轉(zhuǎn)為側(cè)臥，患肩在上，取患肩主動活動和被動活動的痛點或壓痛點，一般壓痛點在喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、天宗穴等處。用龍膽紫標(biāo)記治療點，然后局部皮膚消毒，取4號針刀(漢章牌),刀口線與痛點處的肌纖維及血管神經(jīng)走行方向平行刺入，縱行疏通和橫行剝離2?3次，如針刀下阻力較大，則進行縱切2?3刀。大小結(jié)節(jié)處要進行通透剝離，喙突部和肩胛骨內(nèi)上如耍進行切割剝離，天宗穴在針刀治療時要求刀口深至骨膜下并進

6、行骨膜下通透剝離。最后収出針刀，用創(chuàng)可貼覆針孔。術(shù)后指導(dǎo)患者在肩關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)做外展上舉、內(nèi)收、后伸等動作。液壓擴張術(shù)結(jié)合針刀治療每周1次，2周后進行統(tǒng)計。1.3.2對照組肩部痛點阻滯：藥物用2%利多卡因5n)L+強的松龍25mg+維生素B122mL+亞甲藍(lán)注射液0.1譏+生理鹽水5mL混合液，取肩關(guān)節(jié)痛點注藥。每周1次，2周后進行統(tǒng)計。1.4觀察指標(biāo)1.3.1肩部疼痛用視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)[1]評價患者的疼痛變化，在治療前后分別測量，并進行統(tǒng)計。1.4.2肩關(guān)節(jié)活動用簡化肩部活動

7、功能評定指標(biāo)［2］評定,測量結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算（總分100分），治療前后分別進行測量，并作以統(tǒng)計處理。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，局部壓痛面積和程度均明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛緩解，局部壓痛面積減少及程度減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：癥狀和體征均無改變。總有效率二（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%o1.6統(tǒng)計學(xué)方法全部資料運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)

8、資料采用百分率表示,組間比較采用x2檢驗。以卩〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12周后兩組療效比較兩組經(jīng)不同的治療方法治療2周后療效比較見表2。從表2結(jié)果可知,兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o2.2兩組觀察指標(biāo)比較兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表3、4