卵巢甲狀腺腫超聲檢查結(jié)果研究

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1、卵巢甲狀腺腫超聲檢查結(jié)果研究摘要目的：觀察卵巢甲狀腺腫的病理學(xué)特征。方法：分析例病例報(bào)告，總結(jié)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病理學(xué)特征。結(jié)果：發(fā)病年齡多為生育年齡婦女，常單側(cè)發(fā)生，通常無特異性癥狀。結(jié)論：若有囊性包塊，有腹水、有血流，要考慮卵巢甲狀腺腫。關(guān)鍵詞卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫是高度分化的單胚層畸胎瘤，分別占卵巢畸胎瘤和卵巢腫瘤的2.7%和0.3%，發(fā)病年齡多為生育年齡婦女，常單側(cè)發(fā)生，通常無特異性癥狀。超聲檢查常應(yīng)于卵巢囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤、膿腫、轉(zhuǎn)移性瘤相鑒別。資料與方法—般資料：卵巢甲狀腺腫患

2、者4例，平均發(fā)病年齡40歲。臨床表現(xiàn)：下腹部包塊并陰道不規(guī)則出血1例，下腹部包塊伴腹脹痛2例，急腹癥2例。發(fā)生于左側(cè)卵巢3例，右側(cè)卵巢1例，合并腹水3例。4例均為單純性卵巢甲狀腺腫，均無甲狀腺原發(fā)性疾病，血清CA-125值正常。術(shù)前婦科檢查及B超證實(shí)有附件包塊且體積中等偏大。使用彩色超聲儀，探頭頻率3?5~5.0MHz。經(jīng)腹壁盆腔掃查，發(fā)現(xiàn)病灶并對(duì)其進(jìn)行測量，記錄病灶大小、部位、邊界、形態(tài)、回聲及壁的情況，見表結(jié)果本組病例子宮大小、形態(tài)正常，經(jīng)手術(shù)切除，病例檢查確診。組織學(xué)檢查：①巨檢：所有腫瘤均包膜完整

3、呈結(jié)節(jié)狀，表面光滑，腫塊平均直徑7.6cmx14.0cm,囊性3例（單房1例、多房2例），實(shí)性1例。剖開囊性，內(nèi)為灰黃色黏液，剖開實(shí)性，內(nèi)見琥珀色膠質(zhì)樣液體及少量殘留皮質(zhì)樣物質(zhì)，壁薄厚不等。②鏡下：見分化良好的甲狀腺濾泡，濾泡上皮細(xì)胞為單層立方上皮，腔內(nèi)見含量不等的粉紅色膠質(zhì)樣物質(zhì)，PAS陽性的類膠質(zhì)。1例有玻璃樣變，少量炎性細(xì)胞浸潤。1例發(fā)生囊性變。其中45歲病人超聲顯現(xiàn)，見圖1o討論卵巢甲狀腺腫是一種高度特異性的成熟畸胎瘤，50%合并囊性，31%合并囊腺瘤，17%的單純由甲狀腺組織構(gòu)成。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①

4、腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成；②腫瘤大部分（50%以上）由甲狀腺組織構(gòu)成；③甲狀腺組織雖然未超過一半但有明顯的甲亢癥狀；④在成熟的畸胎瘤標(biāo)本中有肉眼可見的甲狀腺組織。具備其一項(xiàng)即可診斷卵巢甲狀腺腫。該病屬于良性腫瘤,5%的卵巢甲狀腺腫病人有惡性變，5%的惡性卵巢甲狀腺腫可轉(zhuǎn)移到腹膜、肝臟等部位。常單側(cè)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：①無癥狀型：表現(xiàn)為與其他良性腫瘤類似的癥狀。如腹脹、腹痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊等。②伴腹水型:約1/3的病人可見腹水，有時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)胸、腹水，產(chǎn)生假M(fèi)eigs綜合征。但腹水的存在并不表示惡性，腫瘤切

5、除后胸腹水可消失。③甲狀腺功能亢進(jìn)：卵巢甲狀腺腫中甲狀腺組織成熟并分泌過多甲狀腺素，可產(chǎn)生甲亢癥狀并抑制正常甲狀腺功能，血清T3、T4水平升高。而TSH水平明顯下降。手術(shù)切除后，甲亢癥狀迅速消退。④與頸部甲狀腺腫并存型:極少見。⑤卵巢甲狀腺腫類癌型：罕見，是由類癌和甲狀腺腫混合形成。B超表現(xiàn)：附件去多房囊性或多房囊實(shí)性腫物，常單側(cè)發(fā)生，體積中等偏大，邊界清晰，外形不規(guī)則，薄膜較厚，囊壁內(nèi)外緣光滑。囊實(shí)性包塊內(nèi)實(shí)性回聲部分可見豐富血流信號(hào)、呈低阻力型?？砂橛懈顾l(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，囊性部分可見細(xì)密光點(diǎn)回聲，可同時(shí)

6、伴腹痛，惡心、嘔吐。其他相關(guān)輔助檢查表現(xiàn)：①血清T3、T4水平升高，CA-125水平正常。②MRI的T2WI中為極低信號(hào)或真空現(xiàn)象（與囊內(nèi)含有黏稠的膠質(zhì)有關(guān)）。③放射性核素掃描：可見碘I特異性濃聚。鑒別診斷：①卵巢良性畸胎瘤：二者內(nèi)部有實(shí)性高回聲，但卵巢甲狀腺腫實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，并且在實(shí)性部分可錄得豐富低速血流，畸胎瘤內(nèi)部為毛發(fā)和脂肪組織血供不豐富，很難測到血流。②卵巢囊腫：呈圓形或卵圓形，壁薄、內(nèi)壁光滑，加壓動(dòng)態(tài)觀察可見其縮小。卵巢甲狀腺腫外形不規(guī)則,呈分葉狀，壁厚，少數(shù)僅以囊性成分為主，囊內(nèi)有或無細(xì)小

7、分隔，可伴有胸水、腹水。③囊腺瘤：漿液性囊腺瘤常雙側(cè)發(fā)生，形態(tài)不規(guī)則壁薄?！残阅蚁倭龀蝹?cè)發(fā)生多房性,較大。圓形，囊內(nèi)有細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，二者C-125水平升高，無腹水。卵巢甲狀腺腫單側(cè)、壁薄，CA-125水平正常,可有胸腹水，并可在腫物內(nèi)測得豐富血流。④卵巢惡性腫瘤:腫物邊界不清，可與鄰近組織黏連，有腹水，盆腔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)，CA?125明顯升高。卵巢甲狀腺腫腫物邊界清晰。即使伴有腹水也如此，仔細(xì)觀察，腫塊內(nèi)有脂質(zhì)組織特有的聲的“短線征”或“面團(tuán)征”。CA-125水平正常范圍，鑒別困難時(shí)，可檢查碘I掃描，

8、盆腔高強(qiáng)度攝取，MRI的T2WI中見真空現(xiàn)象。有腹水時(shí)，一旦切除，腹水自然消失。⑤膿月中：臨床上有發(fā)熱、觸痛、白細(xì)胞升高等，與卵巢甲狀腺腫不難鑒別。⑥轉(zhuǎn)移瘤：常累及雙側(cè)，實(shí)性伴腹水，組織中存在印戒細(xì)胞。有腫瘤病史。卵巢甲狀腺腫為單側(cè)。