血?dú)夥治?呂雪瑩)

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1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰠窝┈撗獨(dú)夥治龅母拍顦?biāo)本采集步驟血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用目錄一、血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治鍪侵竿ㄟ^血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定血液的酸堿度（PH）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對(duì)酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。二、標(biāo)本采集步驟1、準(zhǔn)備工作：了解患者病情及出、凝血時(shí)間，向患者及家屬說明動(dòng)脈穿刺的目的方法、穿刺中、穿刺后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理取得合作（采血時(shí)病人需安靜、均勻呼吸，避免摒氣或喊叫、煩躁等）。若要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，病人情況允許的話

2、，則應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血進(jìn)行分析（因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需20-25分鐘）。物品：一次性5ml注射器1個(gè)、稀釋好的肝素（12500U2ml的肝素鈉稀釋成10ml）、碘伏、膠塞1個(gè)、棉簽。2、血管選擇：選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)枝循環(huán)較多的動(dòng)脈。3、操作方法：（1）、抽取1ml稀釋好的肝素并回抽注射器內(nèi)芯至2ml處，滾動(dòng)空針使肝素鈉充分浸潤針筒內(nèi)壁，然后將針頭朝上推注射器內(nèi)芯，排去空氣和多余的肝素鈉。（2）、以橈動(dòng)脈為例：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，病人應(yīng)將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用手指仔細(xì)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，辨清其走向和深度（穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的

3、動(dòng)脈搏動(dòng)處）。用碘伏消毒病人皮膚，用已消毒的左手食指和中指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，右手持針筒將針尖在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较虿⑴c皮膚成30°～45°角，股動(dòng)脈穿刺時(shí)針與皮膚垂直。當(dāng)觀察動(dòng)脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí)，即可拉針?biāo)ǔ檠?。取血約2ml后拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10分鐘，對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長。（3）、排除針筒內(nèi)氣體，迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。將注射器在兩手間搓動(dòng)4～5次使肝素與血液混勻。（4）、標(biāo)本應(yīng)20分鐘內(nèi)送檢，如不能及時(shí)

4、送檢應(yīng)放入冰箱（0-4℃，放置時(shí)間不超過2h）保存，以防血液細(xì)胞變性而影響檢查的準(zhǔn)確性。（5）、詳細(xì)填寫血?dú)馍暾?qǐng)單，除一般項(xiàng)目外，請(qǐng)注明患者的體溫、血紅蛋白、吸氧濃度。三、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的電離常數(shù)Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-]（henderson-hassalbach方程式）動(dòng)脈血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）=6.1+lg24=7.4(7.35～7.45)H+：45～35mm

5、ol/L[A-][HA][A-][HA][H2CO3][0.03×40]意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除無酸堿失衡PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測(cè)定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比（因?yàn)镃O2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，PaCO2相當(dāng)于PACO2）2）反映呼

6、吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸反饋：PCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）定義：血漿中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的張力參考值：80-100mmHg意義：1）PaO2越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來源）2)反映肺通氣或(和)換氣功能：a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。單純異常，PaO2和PaCO2等值變化，和為140mmHgb）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)

7、、靜-動(dòng)脈分流如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時(shí)，才PaCO2增高PO2聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭Ｉ型：PaO2〈６０mmHg(8Kpa)且PaＣO2正?；蚪档?。Ⅱ型：PaO2〈６０mmHg，且PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa)低張性缺氧肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）參考值：吸入空氣時(shí)（FiO=21%):＜20mmHg隨年齡增長而上升,一般≤30mmHg年齡參考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg意義:1)判斷肺換氣功能(靜動(dòng)脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）2）判斷低氧血癥的原

8、因：a）顯著增大，且PaO2明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時(shí)不能糾正，考慮肺