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1、動脈血氣分析呂雪瑩血氣分析的概念標(biāo)本采集步驟血氣分析的常用指標(biāo)血氣分析結(jié)果的判斷血氣酸堿分析的臨床應(yīng)用目錄一、血氣分析的概念血氣分析是指通過血氣分析儀直接測定血液的酸堿度（PH）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）三項指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。二、標(biāo)本采集步驟1、準(zhǔn)備工作：了解患者病情及出、凝血時間，向患者及家屬說明動脈穿刺的目的方法、穿刺中、穿刺后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理取得合作（采血時病人需安靜、均勻呼吸，避免摒氣或喊叫、煩躁等）。若要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，病
2、人情況允許的話，則應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血進(jìn)行分析（因為使血氣平衡約需20-25分鐘）。物品：一次性5ml注射器1個、稀釋好的肝素（12500U2ml的肝素鈉稀釋成10ml）、碘伏、膠塞1個、棉簽。2、血管選擇：選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)枝循環(huán)較多的動脈。3、操作方法：（1）、抽取1ml稀釋好的肝素并回抽注射器內(nèi)芯至2ml處，滾動空針使肝素鈉充分浸潤針筒內(nèi)壁，然后將針頭朝上推注射器內(nèi)芯，排去空氣和多余的肝素鈉。（2）、以橈動脈為例：橈動脈穿刺時，病人應(yīng)將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用手指仔細(xì)觸摸動脈搏動，辨清其走向和深度（穿刺
3、點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處）。用碘伏消毒病人皮膚，用已消毒的左手食指和中指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，右手持針筒將針尖在食指邊的動脈搏動處進(jìn)針。橈動脈和足背動脈穿刺的進(jìn)針方向為逆血流方向并與皮膚成30°～45°角，股動脈穿刺時針與皮膚垂直。當(dāng)觀察動脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動時，即可拉針?biāo)ǔ檠?。取血約2ml后拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10分鐘，對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應(yīng)延長。（3）、排除針筒內(nèi)氣體，迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。將注射器在兩手間搓動4～5次使肝素與血液混勻
4、。（4）、標(biāo)本應(yīng)20分鐘內(nèi)送檢，如不能及時送檢應(yīng)放入冰箱（0-4℃，放置時間不超過2h）保存，以防血液細(xì)胞變性而影響檢查的準(zhǔn)確性。（5）、詳細(xì)填寫血氣申請單，除一般項目外，請注明患者的體溫、血紅蛋白、吸氧濃度。三、血氣分析的常用指標(biāo)酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的電離常數(shù)Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-]（henderson-hassalbach方程式）動脈血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）=6.1+l
5、g24=7.4(7.35～7.45)H+：45～35mmol/L[A-][HA][A-][HA][H2CO3][0.03×40]意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除無酸堿失衡PH異常可以肯定有酸堿失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。動脈血CO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比（因
6、為CO2分子具有較強的彌散能力，PaCO2相當(dāng)于PACO2）2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。動脈血氧分壓（PaO2）定義：血漿中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的張力參考值：80-100mmHg意義：1）PaO2越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來源）2)反映肺通氣或(和)換氣功能：a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。單純異常，PaO
7、2和PaCO2等值變化，和為140mmHgb）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動脈分流如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高PO2聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭Ｉ型：PaO2〈６０mmHg(8Kpa)且PaＣO2正?；蚪档?。Ⅱ型：PaO2〈６０mmHg，且PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa)低張性缺氧肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）參考值：吸入空氣時（FiO=21%):＜20mmHg隨年齡增長而上升,一般≤30mmHg年齡參考公式：A-aDO2=2.5+（0.
8、21×年齡)mmHg意義:1)判斷肺換氣功能(靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）2）判斷低氧血癥的原因：a）顯著增大，且PaO2明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺
