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1、孟魯司特鈉聯(lián)合多索茶堿治療感染后咳嗽的臨床療效觀察［摘耍］日的探討孟魯司特鈉聯(lián)合多索茶堿治療感染后頑固性咳嗽的臨床療效。方法選擇在該科門診診斷為感染后咳嗽，經(jīng)常規(guī)抗感染、止咳治療后咳嗽癥狀仍不能減輕的80例患者，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組，每組40例，治療組采用孟魯司特鈉聯(lián)合多索茶堿治療，對照組采用右美沙芬聯(lián)合氯雷他丁治療，治療7d,觀察兩組療效。結(jié)果治療組冇效率（92.50%）顯著高于對照組有效率（65.00%）,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合多索茶堿治療感染后咳嗽能夠有效改善感染后咳嗽癥狀，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］孟魯司特鈉；多索茶堿；感染后
2、咳嗽；療效［中圖分類號］R56［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742（2013）05（a）-0182-02感染后咳嗽通常指由急性呼吸道感染引起，在感染得以控制后，但咳嗽癥狀仍遷延不愈，為呼科門診常見病種。為了探討孟魯司特鈉聯(lián)合多索茶堿治療感染后頑固性咳嗽的臨床療效,現(xiàn)回顧性分析2010年9月一2011年9月間該科門診應(yīng)用孟魯司特鈉片聯(lián)合多索茶堿治療感染后咳嗽病例的診療情況，并做如下報道。1資料與方法1.1一般資料該組80例患者均為該科門診收治的患者，所有病例均有急性呼吸道感染病史，經(jīng)常規(guī)抗感染治療以及鎮(zhèn)咳治療，部分臨床癥狀消失，但咳嗽癥狀仍持續(xù)存在持續(xù)時間21?5
3、3d,咳嗽癥狀積分＞3分，并符合《變應(yīng)性咳嗽和感冒后咳嗽》報道中感冒后咳嗽診斷入選標(biāo)準(zhǔn)［1］；按就診序號將患者隨機(jī)地分為兩組，治療組40例，男21例，女19例，年齡18?55歲；對照組40例，男18例，女22例，年齡19-53歲。1.2方法治療組：口服孟魯司特鈉10mg/次，1次/晩，多索茶堿片0.4g/次，2次/d；對照組：口服氯雷他丁10mg/次，1次/晚，右美沙芬10mL/次，3次/d。兩組均治療1周。1.3評分標(biāo)準(zhǔn)按《咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗》報道中的咳嗽癥狀積分方法進(jìn)行評分。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判斷二［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］X100%
4、。臨床療效分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4個等級；臨床控制：治療前后臨床癥狀積分下降90%以上；顯效：治療前后臨床癥狀積分下降60%?90%；好轉(zhuǎn)：治療前后臨床癥狀積分下降30%?59%；無效:治療前后臨床癥狀積分下降30%以下；總有效率二臨床控制率+顯效率。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS1210統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用X2檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療前后臨床療效比較治療組總冇效率為92.50%；對照組總有效率為65.00%；治療組高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.889,P二0.026)。見表lo2.2不良反應(yīng)治療過程中治療組有1例患者
5、出現(xiàn)輕微頭痛及心悸癥狀；対照組有5例患者出現(xiàn)輕度嗜睡及惡心癥狀；均不影響治療進(jìn)程。3討論有文獻(xiàn)報道約11%?25%的急性呼吸道感染的患者伴有3?8周的咳嗽癥狀，患者中有90%以上是因病毒感染而引起的；機(jī)體在病毒的刺激下，產(chǎn)生特異性抗體并結(jié)合在肥大細(xì)胞的表面，與此同時，與呼吸道內(nèi)的抗原之間發(fā)生相互作用，最終使白三烯在氣道屮的含量升高［2］。細(xì)菌或病毒等病原體本身引起的細(xì)胞病變，或者繼發(fā)性炎癥反應(yīng)也可引起氣道敏感性增加。呼吸道的感染會造成下呼吸道植物神經(jīng)的紊亂，在使神經(jīng)活性及環(huán)磷酸腺甘水平降低的同時，也會由病毒感染而使氣道組織受到損傷，從而暴露出迷走神經(jīng)纖維。以上原因都會使平
6、滑肌在刺激作物的刺激下導(dǎo)致過敏，支氣管平滑肌會在冷空氣、刺激性氣體、灰塵等的刺激下增強(qiáng)它的反射性，導(dǎo)致局部的小氣道收縮，直接引起咳嗽反射［3-4］o山于患者個體因素及急性呼吸道感染后氣道中存在強(qiáng)效的炎性介質(zhì)口三烯的釋放，導(dǎo)致氣道血管通透性增加，炎癥介質(zhì)滲出，粘液分泌增多，產(chǎn)生強(qiáng)烈的氣道平滑肌收縮效應(yīng)，引起氣道高反應(yīng)，出現(xiàn)持續(xù)的感染后咳嗽癥狀。孟魯司特鈉可以有效抑制1型半胱氨酰白三烯（CysLT1）與白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動活性,使氣道高反應(yīng)性和及炎癥同時得到減輕，使支氣管的收縮得到緩解，舒張了支氣管從而減輕了咳嗽癥狀［5］
7、。此外，孟魯司特鈉選擇性拮抗白三烯受體，其非特異性抗炎作用聯(lián)合用于其他抗炎藥物（如茶堿、糖皮質(zhì)激素）,可協(xié)同舒張支氣管平滑肌，從而達(dá)到有效的緩解咳嗽癥狀的效果。多索茶堿作為甲基黃瞟吟的衍生物，其作用機(jī)理是通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的52+濃度，使支氣管平滑肌得到松弛，與氨茶堿進(jìn)行對比，多索茶堿對于支氣管平滑肌的松弛起到更為有效的作用，且藥效持續(xù)時間較長。能夠抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高。另外，多索茶堿對其他系統(tǒng)作用輕微，副作用較少。因此這兩種藥物聯(lián)合使用，通過其不同的作用機(jī)制共同達(dá)到減輕氣道炎癥、減輕氣道血管的血管通透性
