尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究

《尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究摘要先天性尿道下裂是小兒中最常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。由丁陰莖及前尿道的發(fā)育不全，尿道開口異常并伴有陰莖下曲畸形，致使患兒不能站立排尿，進(jìn)而影響患兒成年后生育力及性功能。手術(shù)矯正尿道下裂畸形是本病的唯一的治療措施，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床上尿道下裂修復(fù)術(shù)后的治愈標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖下曲完全矯正，陰莖頭下曲常表現(xiàn)為球狀陰莖頭，也應(yīng)矯正，恢復(fù)其正常圓錐狀；②尿道口位丁陰莖尖端；③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行止常性生活。國內(nèi)外雖然已有300多種手術(shù)方法的報道,但手術(shù)的選擇主要依靠術(shù)者的

2、經(jīng)驗和對不同類型患兒所采取的術(shù)式，缺乏一種公認(rèn)的可用于治療各種類型尿道下裂的手術(shù)方法。就手術(shù)并發(fā)癥而言，臨床上以尿道狹窄和丿求痿的發(fā)生率最高，達(dá)1.5%?44%不等，其發(fā)生率確I大I不同術(shù)者、不同術(shù)式而異。極少數(shù)嚴(yán)重的病例雖經(jīng)過多次手術(shù)，仍未能恢復(fù)到正常外生殖器的外觀和功能，甚至導(dǎo)致尿道下裂殘廢。故強(qiáng)調(diào)對不同種類的尿道下裂采用相應(yīng)的術(shù)式，避免對患兒日后身心健康的影響。尿道板是尿道下裂患者屮陰莖腹側(cè)尿道異位開口向陰莖頭部仲展的尿道黏膜，本身就是原始尿道發(fā)育組織，緊密附著在陰莖海綿體上，有豐富的神經(jīng)支配和良好的血供，還有未完全退化的尿道海綿體組織支撐在基

3、底兩側(cè)，無論從組織工程學(xué)還是從臨床效果上來看,尿道板已經(jīng)成為尿道下裂治療中陰莖上可以利用的修復(fù)尿道缺損的最佳材料。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在修復(fù)遠(yuǎn)端尿道下裂上由于其并發(fā)癥發(fā)生率低，良好的美容效果，H技術(shù)簡單逐漸的獲得了全世界的認(rèn)可。木研究對尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療首次手術(shù)的尿道下裂及尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療失敗的尿道下裂分別進(jìn)行臨床研究。目的評價尿道板縱切卷管丿求道成形治療首次治療的先天性丿求道卜?裂臨床療效。探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療失敗的尿道下裂臨床療效。方法回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年1月接受尿道板縱切

4、卷管尿道成形治療的810例先天性尿道下裂患者臨床資料。均為首次手術(shù)，手術(shù)年齡11個月?17歲，平均4.8歲，均采用尿道板縱切卷管成形法。留置丿求道U形支架管，兩端分別從會陰部尿道及尿道外II引出，在丿求道板兩側(cè)切口向遠(yuǎn)端延伸至陰莖頭尿道溝，近端繞尿道開口會合，呈U形。脫套包皮，充分陰莖。用人工勃起試驗進(jìn)行檢查，如松解不滿意，于陰莖體背側(cè)弧度最大處12點位置進(jìn)行口膜折疊緊縮以伸直陰莖。若尿道板寬度足夠，則不必行尿道板背側(cè)縱行切開或只切開部分尿道板，否則需縱行切開從陰莖頭至尿道下裂開口的尿道板。轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)包皮，部分去上皮形成肉膜瓣，覆蓋加固成形的尿道即

5、肉膜瓣加固成形的尿道。在各手術(shù)年齡組之間，各先天性尿道下裂開口位置組之間，兩種尿流改道方式組之間，參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形(chordeewithouthypospadias)的病因分類法的前3級的TIP手術(shù)患者各組Z間，有無處理并發(fā)疾病組Z間，對TIP手術(shù)的成功率進(jìn)行比較?；仡櫡治鰪V州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年4月接受Snodgrass法治療的81例陰莖皮膚少失敗的尿道下裂患者臨床資料，并與在同期應(yīng)用Duplay尿道成形術(shù)修復(fù)的陰莖皮膚相對充裕的失敗尿道下裂36例作比較。并比較尿道下裂手術(shù)史與手術(shù)成功率的關(guān)系。

6、結(jié)果在首次手術(shù)的810例先天性尿道下裂患者臨床資料，術(shù)中床道下裂程度按Duckett分型：前型316例(39.0%)、中間型348例(43.0%)、后型146例(18.0%)。陰莖下曲程度按照Donnahoo分級，將尿道下裂陰莖下曲程度分為0?4級。隨訪6月至2年，746例手術(shù)一次成功(92.1%),150例3級陰莖下曲者采用陰莖背側(cè)白膜折疊術(shù)糾正完成手術(shù)，新建尿道口位于陰莖頭部。術(shù)后并發(fā)尿道口狹窄11例(1.4%),并發(fā)尿痿49例(6.0%),尿道憩室4例(0.5%),均經(jīng)手術(shù)治療后治愈。各手術(shù)年齡組Z間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.2

7、98)。按照Duckett分型，各先天性尿道下裂開口位置組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.373)。兩種尿流改道方式組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.436)；參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形(chordeewithouthypospadias)的病因分類法的前3級的TIP手術(shù)患者各組Z間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.519)；有無處理并發(fā)疾病組Z間手術(shù)成功率無顯著性差異(P=0.144)o。117例失敗的尿道下裂患者隨訪6月至2年，應(yīng)用Snodgrass手術(shù)81例，成功65例(80.2%)；尿道痿

8、11例，尿道狹窄5例。Duplay尿道成形術(shù)36例，成功29例(80.6%),尿道痿5例，尿道狹窄2例。2組