術后腸外瘺營養(yǎng)支持治療體會（附31例）

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1、術后腸外痿營養(yǎng)支持治療體會（附31例）滕偉（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科111000）【摘要】目的探討腸外痿營養(yǎng)支持治療的重要性，使患者平穩(wěn)渡過危險期，降低死亡率。方法對31例我院發(fā)牛術后腸外痿治療情況的體會。結(jié)果腸外痿經(jīng)過營養(yǎng)支持治療后效果明顯。結(jié)論營養(yǎng)支持治療對腸外痿病人具有非常重要的意義?！娟P鍵詞】腸外痿營養(yǎng)支持【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）51-0245-02一.一般資料1.1木組中男性19例、女12例，年齡28?81.歲，平均年齡52

2、歲。1.2腸痿位置小腸痿10例，結(jié)腸痿8例，十二指腸殘端痿6例，胃空腸吻合口痿4例，食管胃吻合口痿3例，其中高位痿13例，低位痿18例。1.3營養(yǎng)維持方案胃腸外營養(yǎng)21例，中心靜脈置管16例，周圍靜脈置管5例，腸內(nèi)營養(yǎng)10例。1.4治療結(jié)果治愈27例，死亡4例。手術治愈9例，自行愈合18例。二.討論2.1腸外痿是腹部外傷、感染及手術的一種嚴重并發(fā)癥，腸外痿未經(jīng)營養(yǎng)支持治療，死亡率為40?50%,由于對腸外痿認識的提高及治療方法的改善，尤其是營養(yǎng)支持治療的臨床應用，病死率明顯下降。腸痿一般經(jīng)過腹腔

3、內(nèi)感染彌漫性腹膜炎期，局限性腹膜炎腹腔內(nèi)膿腫，痿管形成期，一般腸痿位置越高，腸液漏出量越大，引起脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,循環(huán)血容量減少，最后發(fā)牛腎功能障礙，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，或因循環(huán)衰竭而死亡。另外大量的消化液丟失，病人很快出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體重迅速下降，明顯消瘦與肌萎縮，最后因惡液質(zhì)而死亡。還有營養(yǎng)缺乏引起全身抵抗力下降，易患其它合并癥，如肺炎、全身性感染等，因此加強營養(yǎng)支持有非常重要的意義，尤其是腸外營養(yǎng)，它有以下優(yōu)點：1水電解質(zhì)與營養(yǎng)素直接從靜脈輸入，胃腸液分泌量減少。2痿口流出的腸液量明顯減

4、少。3水電解質(zhì)補充比以往更方便，紊亂現(xiàn)象易被糾正。4由于營養(yǎng)能量由腸外供給，可不急于手術處理以改善營養(yǎng)狀況。5有些腸痿在感染得以控制的情況下，營養(yǎng)狀況改善可自行愈合。6如需手術可在營養(yǎng)狀況等情況得以改善后進行，提高了手術成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例經(jīng)營養(yǎng)支持治療自然治愈18例、手術治愈5例。2.2抗感染是治療腸外痿的關鍵因素。感染是腸外痿病人死亡的主要原因，因此有效的控制感染具有特殊的重要性，腸外痿病人早期如果為彌漫性腹膜炎期,感染不易局限，早期應手術治療，腹腔多放幾根引流管（栽蔥式引流）

5、，不應縫合痿口，縫合痿口是徒勞的，腹腔引流，能減輕全身中毒癥狀，術后加強抗感染治療，如早期偏重病人的營養(yǎng)支持，忽視有效的控制感染，不僅營養(yǎng)沒得到明顯改善，反而病人病情愈加惡化。2.3營養(yǎng)支持的方法營養(yǎng)支持有完全胃腸外營養(yǎng)、完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)及二者混合法，完全胃腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈置管，或外周靜脈置管，如胃腸外營養(yǎng)超過二周，則需要中心靜脈置管。經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)支持受到液體濃度與滲透壓的限制，但可以用口服量補充不足。全靜脈營養(yǎng)混合液是將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)，再輸入給患者，這樣營養(yǎng)的成份最

6、合理，同時進入體內(nèi)的各種營養(yǎng)素各司其職，對合成代謝有利，另外混合后高濃度的葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低，使經(jīng)周圍靜脈輸入成為可能，混合后使單位輸入的脂肪乳劑量大大低于脂肪乳劑的單瓶輸入量，可避免輸脂肪乳過快的副反應。營養(yǎng)液中應加入電解質(zhì)成份、維生素及微量元素等，溶液中加正規(guī)胰島素適量（胰島素：葡萄糖=8?10g）,各種特殊病人，營養(yǎng)液組分應有所改變，糖尿病病人應限制葡萄糖用量，并應增加胰島素用量控制血糖，可增加脂肪乳的用量，肝便化病人腸外營養(yǎng)量應減少，且營養(yǎng)成份相應改變，腎衰竭病人選擇EAA組支鏈

7、氨基酸。完全腸外營養(yǎng)支持注意各種并發(fā)癥的發(fā)生，包括技術性、代謝性及感染性三大類，并定期復查血糖及水電解質(zhì)、肝、腎功能情況變化。腸外痿患者如腹腔內(nèi)炎癥局限，且患者已排氣排便，可行腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)同時給予，逐漸過渡到正常飲食。營養(yǎng)支持是腸外痿病人的重要治療方法，正確合理應用，防止并發(fā)癥的發(fā)生,對腸外痿的治愈有重要的臨床意義。