性腦梗塞非溶栓治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

《性腦梗塞非溶栓治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、徑醫(yī)學(xué)驛動的心心靈驛站腦楨寒「/?號大中小訂閱一、急性腦梗塞非溶栓治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象：第一診斷為第一診斷為腦梗死（ICD10：163.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南■神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1?臨床表現(xiàn)：急性起病，岀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的局灶癥狀和體征者，伴或不伴頭暈頭痛、意識障礙等。2.頭顱CT排除腫瘤腦內(nèi)出血改變。3?臨床排除糖尿病、屮毒等全身性疾病或顱內(nèi)炎癥、變性疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南?神經(jīng)病學(xué)分冊》（屮華醫(yī)學(xué)會

2、編著，人民衛(wèi)生出版社）1?一般治療：低鹽低脂飲食，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)病情選擇運(yùn)動處方。2.調(diào)控血壓。3?改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗口由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時抗凝治療。4.治療高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。5.防治并發(fā)癥。6.根據(jù)病情需要決定是否吸氧。7.早期康復(fù)治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院F1為8?21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷必須符合腦梗死（ICD10：163.9）疾病編碼。2?當(dāng)患者同時具冇英他疾病診斷，但在住院期間不需耍特殊處理也不影響第?診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入

3、路徑。2.第一診斷不符合或患者及家人不配合而要求轉(zhuǎn)診者及溶栓治療者不入木路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1?必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、C-PR；（3）頭顱CT、胸片、心電圖。2.根據(jù)具休情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱MRI,MRA或DSA。（七）選擇治療及用藥。1?脫水藥物：廿需醇、廿油果糖、速尿等（根據(jù)病情決定）。2.降壓藥物：按照《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行。3.改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗自由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時抗凝治療。4.緩瀉藥。5

4、?糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。6.根據(jù)病情需要決定是否康復(fù)治療。（八）監(jiān)測神經(jīng)功能和生命體征。1.生命體征監(jiān)測。2.NISS卒中量表。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1?合并梗塞后出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用増加。3.住院期間病情加重，岀現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用壊加。2.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療,導(dǎo)致住院時間延長和住院

5、費(fèi)用增加。腦梗死（急性期）非溶栓治療臨床路徑：適用對象：第一診斷為腦梗死（1CD10：163.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院H期：年刀日出院日期：年刀日住院標(biāo)準(zhǔn)日天住院笫一天口期年月口診1.詢問病史及體格檢查療2.進(jìn)行NIHSS評分工3.開出輔助檢查項(xiàng)目作4.開放靜脈通道5.需要吸氧者給與吸氧（1?5項(xiàng)在入院15分鐘內(nèi)完成）6.閱讀CT掃描結(jié)果，排除腦出血7.追訪檢查結(jié)果8.做出初步診斷9.篩查是否適合溶栓治療10.向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案（6?10項(xiàng)在入院60分鐘內(nèi)完成）

6、11.選擇以下治療方案：(1)抗凝治療口（栓塞性梗死首選，此類患者不適合溶栓）適應(yīng)癥:房顫、冇再栓塞危險的心源性疾病、動脈夾層或高度狹窄。禁忌癥:?NIHSS評分〉15分；②頭顱CT有出血、有人而積缺血性腦梗塞現(xiàn)象；③APTT、INR、或血小板計(jì)數(shù)超過止常范圍。4家屬或監(jiān)護(hù)人拒絕。（2）降纖治療口（3）抗血小板治療口12.完成首次病程記錄和“大病歷”醫(yī)囑非溶栓選擇一種治療方法1抗血小板口2抗凝口3降纖口長期醫(yī)囑：1.神內(nèi)I級護(hù)理2.飲負(fù)普食口流食口半流食口低鹽低脂飲食口糖尿病飲食口管飼飲食（營養(yǎng)配餐或口制營

7、養(yǎng)流食）口3.測血壓頻次（）口4.褥瘡護(hù)理（多部位）頻次（）口5.抗血小板治療口（選1種）阿斯匹林口300噸,qd氯毗格雷DSOOmg,qd6抗凝治療口（選1種）低分子肝索鈉（鈣）口4000u或6000u/ih/ql2h華法林口7脫水劑口（顱內(nèi)高壓者選用1-2種）甘露醇口125

8、1山11,ivgtt頻次甘油果糖（或甘汕鹽水）□250ml,ivgttql2h8擴(kuò)容制劑口9降纖治療（選1種）（FIB>lg/l,臨床無出血征象,禁同時應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物）10神經(jīng)保護(hù)劑口（選1種）11活血祛瘀中藥制劑或其他改善

9、循環(huán)制劑等口（選1種）臨時醫(yī)囑：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、急檢?；?xiàng)、凝血四項(xiàng)2.心電圖、頭顱C或/和頭顱MRT、頸動脈超聲。3.瞳孔眼底檢查4.認(rèn)知評定或NIHSS評分5.肝索鈉口用法：護(hù)1.理2.4.5.教6.冇非溶栓介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)牛、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。告知患者的權(quán)利、義務(wù)與院內(nèi)、科內(nèi)規(guī)章制度。進(jìn)行入院護(hù)理評估，并記錄。靜脈取血。指導(dǎo)患者做好溶栓治療前的心里準(zhǔn)備。護(hù)送患者到相關(guān)科案檢查