腦梗塞(非溶栓)臨床路徑

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1、缺血性腦卒中臨床路徑(非溶栓型)缺血性腦卒中臨床路徑質(zhì)量版(-)適用對(duì)彖。第一診斷為缺血性腦卒屮(ICD-10：163)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》(中華神經(jīng)科雜志，2010年2月第43卷第2期)1.急性起病。2.局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全血神經(jīng)功能缺損。3.癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。4.腦CT或MRI排除腦出血和其他病變。5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《屮國(guó)急性缺血性腦卒屮診治指南2010》(屮華神經(jīng)雜志，2010年2月第43卷笫2期)1.一般治療：(1)吸氧與呼吸支持。(2)心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理。(3)體溫控制。(4)血

2、壓控制。(5)血糖控制。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。2.特:異治療：(1)溶栓治療：動(dòng)脈介入溶栓，靜脈溶栓。(2)改善腦血液循環(huán)：抗血小板、降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)血管。(3)神經(jīng)保護(hù)。(4)其他方法。(5)中醫(yī)中藥。3.急性期并發(fā)癥的處理：(1)腦水腫與顱內(nèi)壓增高。(2)出血轉(zhuǎn)化。(3)癲癇。(1)吞咽困難。（5）肺炎。（6）排丿求障礙與丿永路感染。（7）深靜脈血栓形成。（8）上消化道出血。（9）水電解質(zhì)紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)的住院口為8-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合缺血性腦卒屮（ICD10：163）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)

3、施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查的項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“0”、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、C反應(yīng)蛋口、同型半胱氨酸、心肌酶譜、感染性疾病篩査（乙肝、內(nèi)?肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖。（4）頭顱CT或MRT、頸部血管超聲、心臟超聲、TCDo2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：CT八、MRA、DS八或多模式MRT,負(fù)道超聲、微栓子監(jiān)測(cè)。（七）選擇用藥。1.抗血小板藥物：腸溶阿司匹林、氯毗格雷等。2.降纖藥物：降纖酶、巴Illi酶等。3.擴(kuò)容藥物：白蛋白、低分子右旋糖肝、代血漿、牛脈注射液等。4.神經(jīng)保護(hù)

4、藥物：依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、鈣拮抗劑、興奮型氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)昔脂、腦蛋白水解物、腦背肌肽等。5.中藥藥物:丹參川茸嗪、舒血寧等。6.血糖控制藥物：胰制素、II服降糖藥等。7.降壓藥物：按照《中國(guó)高血壓防治指南》執(zhí)行。8.營(yíng)養(yǎng)支持藥物：氨基酸、白蛋白、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)制劑等。9.脫水藥物：廿露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。10?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［285］號(hào)）執(zhí)行。11?緩瀉藥物。12.糾止水電解質(zhì)紊亂藥物。13.抗癲癇藥物。12.抑酸藥物。(A)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)變異及原因分析。1.病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICUo2.符合

5、手術(shù)治療或適合溶栓者按相關(guān)路徑進(jìn)行。3.住院期間病情加垂，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗塞可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、缺血性腦卒中臨床路徑（非溶栓型）醫(yī)囑版適用對(duì)象：第一診斷為患者姓名：性別:住院日期：年—刀—缺血性腦卒中（ICD-10：163）年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：日出院日期：年刀日標(biāo)準(zhǔn)住院LI：8-14天時(shí)間住院第1天（急診室到病房或直接到卒中單元）住院第2天住院第3天■王要診療工作□□□□□□□□詢問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS評(píng)分）完善病歷醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓

6、）氣道管理：防治誤吸，必耍時(shí)經(jīng)鼻插管及機(jī)械通氣控制體溫，防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥合理使用脫水藥物合理使用神經(jīng)保護(hù)劑和中藥制劑需開(kāi)顱手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科記錄會(huì)診意見(jiàn)□□□□□□主治醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)□主任醫(yī)師查上級(jí)醫(yī)師查房記錄房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)醫(yī)師查厲記錄評(píng)佔(zhàn)輔助檢查結(jié)果□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能繼續(xù)防治并發(fā)癥狀態(tài)必要時(shí)多科會(huì)診□繼續(xù)防治并發(fā)開(kāi)始康復(fù)治療癥需開(kāi)顱手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)□必要時(shí)會(huì)診外科□康復(fù)治療記錄會(huì)診意見(jiàn)□需開(kāi)顱手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床（醫(yī)用氣墊床，預(yù)防褥瘡）監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)1、抗血小板藥物：腸溶阿司匹林、氯□□□□□□毗格雷等。

7、2、降纖藥物：降纖酶、巴Illi酶等。3、擴(kuò)容藥物：白蛋白、低分子右旋糖阡、代血漿、生脈注射液等。4、神經(jīng)保護(hù)藥物：依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、鈣拮抗劑、興奮型氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)昔脂、腦蛋白水解物、腦昔肌肽。酌情選用。5、中藥藥物：丹參、川茸嗪、三七等。6、血糖控制藥物：胰島素、口服降糖藥等。7、降壓藥物：按照《中國(guó)高血壓防治長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)牛命體征基礎(chǔ)疾病用拔依