急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑

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1、急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑一、急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。???第一診斷為腦梗死（ICD10：I63.9）。（二）診斷依據(jù)。???根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）?1.急性起?。?.局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀和體征持續(xù)至少半小時(shí)；4.腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（三）選擇治療方案的依據(jù)。???根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）???1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)

2、環(huán)境穩(wěn)定，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。???2.管理好血壓。???3.抗血小板聚集治療，必要時(shí)抗凝、降纖、擴(kuò)容治療。???4.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；控制體溫。???5.防治感染、應(yīng)激性潰瘍、癲癇、排尿障礙、深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥。???6.必要時(shí)外科手術(shù)。???7.控制血管危險(xiǎn)因素。8.神經(jīng)保護(hù)。9.中醫(yī)中藥治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為19-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。???1.第一診斷必須符合腦梗死（ICD10：I63.9）疾病編碼。???2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

3、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后檢查的項(xiàng)目。???1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；???（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；???（3）頭顱CT或MRI、⑥氧飽和度；⑦胸部X線檢查、心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；。???2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頸部血管彩超，頭顱MRI，CTA、MRA或DSA等。（七）選擇用藥。1.抗血小板聚集藥物：ASA，波利維?？鼓幬铮喝A法林，肝素，低分子肝素。2.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。3.降

4、壓藥物：按照《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行。4.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。5.改善循環(huán)藥物106.促進(jìn)腦代謝及腦保護(hù)藥物。7.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。?9.并發(fā)應(yīng)激性潰瘍酌情應(yīng)用止血藥、抑酸劑等對癥治療藥物。10.中醫(yī)辨證治療1、應(yīng)急措施腦栓塞、大面積腦梗塞出現(xiàn)神志昏蒙或昏迷，應(yīng)積極救治。（1）痰熱內(nèi)閉清竅者可鼻飼安宮牛黃丸一丸，每日2-3次。（2）嘔血、便血者予云南白藥2粒，或生大黃粉3g、三七粉3g、海螵蛸粉3g、白及粉3g，混勻鼻飼，每日2-3

5、次。（3）出現(xiàn)脫證者用參麥注射液、生脈注射液、參附注射液靜脈滴注。（4）抽搐發(fā)作者，用羚羊角粉3g（沖服）、全蝎10g、蜈蚣2條水煎鼻飼。2、辨證論治（1）肝陽暴亢型癥狀：半身不遂、麻木、舌強(qiáng)語謇、口舌歪斜、眩暈頭痛、面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、便干尿黃、舌紅苔黃脈弦有力。治法：平肝熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減天麻12g鉤藤20g（后入）黃芩12g梔子12g牛膝15g生石決明30g（先煎）赤芍15g丹參20g生大黃6g蜈蚣2條甘草6g水煎服每日一劑頭痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潛陽；頸項(xiàng)強(qiáng)硬者，加葛根20g以解肌柔痙；失眠

6、者，加夜交藤30g、炒棗仁30g以安神定志；心煩者，加黃連10g、郁金12g以清心除煩。自制劑及中成藥治療：①平肝熄風(fēng)膠囊6-8粒，每日三次。②醒腦靜注射液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注，每日1-2次。③其他：可酌情選用脈絡(luò)寧、血栓通等。（2）痰瘀阻絡(luò)型癥狀：半身不遂、麻木、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、頭暈?zāi)垦?、體胖痰多、腹脹便秘、尿黃、舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白膩或黃膩、脈弦滑。治法：清熱熄風(fēng)、化痰活血方藥：滌痰湯加減清夏15g茯苓12g陳皮12g膽星10g竹茹10g紅花10g桃仁10g當(dāng)歸12g丹參20g生大黃6g

7、蜈蚣2條水蛭10g甘草5g水煎服每日一劑若神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒者，加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、郁金10g，以開竅醒神或口服安宮牛黃丸1粒；大便燥者加芒硝10g10以通腑瀉熱；熱象明顯者，加黃芩12g、黃連10g、梔子12g，以瀉三焦之火；抽搐者，加天麻12g、琥珀3g（沖服）、羚羊角粉3g（沖服）以熄風(fēng)止痙；嘔血、便血者，加三七粉6g（沖服）、海螵蛸20g以收斂止血；痰多黃稠者，加川貝母10g、天竺黃12g、全瓜蔞30g以清熱化痰；小便失禁者，加桑螵蛸15g、益智仁15g以縮尿止遺；小便澀痛者，加石韋20g、竹葉10g以利尿通

8、淋。自制劑及中成藥治療：①牛黃熄風(fēng)膠囊6-8粒，每日三次。②醒腦靜注射液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注，每日1-2次。③其他：可酌情選用丹參注射液、血塞通注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液等。（3）氣虛血瘀型癥狀