藥事管理各種申請(qǐng)表

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1、臨床科室備用藥品檢查評(píng)分表科室得分護(hù)士長(zhǎng)簽名項(xiàng)目分值榆脊要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明扣分理由藥品管理人員10各科室應(yīng)指定一名工作人員負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管、養(yǎng)護(hù)等工作。1、科室無(wú)指定人員負(fù)責(zé)藥品管理扣10分。藥品領(lǐng)用管理10新增備用普通藥品應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案后領(lǐng)用，新增麻醉、精神藥品應(yīng)按規(guī)定審批后領(lǐng)用。1、藥品不按規(guī)定領(lǐng)用，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，扣完為止。普通、麻醉、精神藥品登記本管理15每H清點(diǎn)，班班交接，有記錄及簽名，使用后及時(shí)補(bǔ)充。1、無(wú)藥品登記本扣15分。2、藥品數(shù)量帳物不符，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，麻醉.精神藥品發(fā)現(xiàn)一次扣5分,可累計(jì)超扎1。3、藥品交接班缺項(xiàng)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。藥品分類(lèi)存放管理10擺

2、放整齊、冇序，高危藥品用白底紅字（或白底黑字）標(biāo)明"高危藥品"。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)柜加鎖。1、藥品擺放不整齊，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2、°藥品不按規(guī)定張貼標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。3、麻醉％品、第一類(lèi)精神菊品不按規(guī)左專(zhuān)柜加鎖，發(fā)現(xiàn)一次扣10分，可累計(jì)超扣。藥品存放條件10嚴(yán)格按國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥?品破損、霉變、失效。1、藥品不按藥品說(shuō)明書(shū)貯存的，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，可累計(jì)超扣。藥站有效期管理10每月專(zhuān)人負(fù)責(zé)査看藥站的有效期，并按效期調(diào)整使用，效期在二個(gè)月內(nèi)的應(yīng)捉醒工作人員注意，防止過(guò)期浪費(fèi)，發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清和藥胡過(guò)期、破損、變色、混濁等情況到藥劑科做報(bào)損處理，并重新領(lǐng)

3、用該藥品。1、無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥晶有效期的扣10分。2、藥品有效期在=個(gè)月內(nèi)無(wú)警示標(biāo)志扣1分。3、藥甜有效期在一個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)一次扣10分，可累計(jì)超扣。藥站退庫(kù)管理10臨床科'至減少備用藥品必須由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案后退回藥庫(kù)，麻醉、精神藥-品按規(guī)定審批后退回。1、藥品不按規(guī)定退庫(kù)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分，扣完為止。麻醉、第一類(lèi)精神藥品使用登記管理15對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品臨床使用、空安瓶廢貼回收、殘余液銷(xiāo)毀背記記錄1、發(fā)現(xiàn)一處缺項(xiàng)扣2分。藥品自查管理10臨床備丿IJ藥品有指定工作人員每月自查一次。1、無(wú)自查記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣10分。檢杳人員檢杳LI期XXX醫(yī)院臂室備用麻醉精神.一類(lèi)精輕藥品申請(qǐng)表申請(qǐng)

4、科室巾請(qǐng)日期中請(qǐng)（添置）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量：中請(qǐng)理由:科主任：年月日護(hù)士長(zhǎng)：年月日藥劑科審核：審核人：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月H醫(yī)務(wù)科審核：審核人：年月H主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：xxx科室備用精神藥品申請(qǐng)表申請(qǐng)科室I巾請(qǐng)日期中請(qǐng)（添置）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量：中請(qǐng)理由:科主任：年月日護(hù)士長(zhǎng)：年月日藥劑科審核：審核人：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月H醫(yī)務(wù)科審核：審核人：年月口主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：xxx科室備用精神藥品退回申請(qǐng)表申請(qǐng)科室I申請(qǐng)日期申請(qǐng)（退庫(kù)）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量：退庫(kù)原因:科主任：年月日護(hù)士長(zhǎng)：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月13醫(yī)務(wù)科審核：審核人：年月日藥劑科審核：審核人：年月日主管

5、領(lǐng)導(dǎo)：xxx科室備用麻醉藥品.第一類(lèi)精神藥品退回申請(qǐng)表申請(qǐng)科室I申請(qǐng)日期申請(qǐng)（退庫(kù)）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量：退庫(kù)原因:科主任：年月日護(hù)士長(zhǎng)：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月13醫(yī)務(wù)科審核：審核人：年月日藥劑科審核：審核人：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：XXX麻醉藥品.精神藥品銷(xiāo)毀記錄表藥品通用名：規(guī)格：藥品商品名：生產(chǎn)廠家：銷(xiāo)毀原因：銷(xiāo)毀數(shù)量：批號(hào)：經(jīng)辦人：科主任意見(jiàn)：院領(lǐng)導(dǎo)憊見(jiàn)：批準(zhǔn)口期：銷(xiāo)毀記錄：監(jiān)督銷(xiāo)毀人藥劑科：院保衛(wèi)科：衛(wèi)生行政部門(mén)：備注：銷(xiāo)毀日期：年月曰xxx意外損耗麻醉藥品、精神藥品證明書(shū)藥品通用名：規(guī)格：藥品商品名：生產(chǎn)廠家：損耗數(shù)量：批號(hào)：損耗原因及經(jīng)過(guò)：當(dāng)事人：其他證人：護(hù)士長(zhǎng)：科主任

6、：備注：xxx過(guò)期、損壞麻醉藥品、精神藥品退庫(kù)記錄表II期退庫(kù)部門(mén)藥品名稱(chēng)規(guī)格/家數(shù)量批號(hào)退庫(kù)原因經(jīng)辦人驗(yàn)收人復(fù)核人XXX醫(yī)院科室備用藥品申請(qǐng)表申請(qǐng)科室I巾請(qǐng)日期中請(qǐng)（添置品種或增加數(shù)量）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量（若品種多，請(qǐng)附清單）:中請(qǐng)理由:科主任：年月日護(hù)士長(zhǎng)：年月日藥劑科審核：審核人：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月H醫(yī)教科審核：審核人：年月口分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：乂乂乂I欠:科室備用藥品退回申請(qǐng)表申請(qǐng)科室巾請(qǐng)日期中請(qǐng)退冋藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量：退冋理由：科主任：年月護(hù)士長(zhǎng)：年月日護(hù)理部審核：審核人：年月日醫(yī)教科審核：審核人：年月藥劑科審核:審核人：年月H備注:各審核人應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)審簽完畢

7、。XXX醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥申請(qǐng)表申請(qǐng)科宗申請(qǐng)H期超說(shuō)明書(shū)用藥情況:申請(qǐng)理由:科主任：年月LI藥劑科審核:審核人：年月FI醫(yī)務(wù)科審批:審批人：年月L1其他說(shuō)明：備注：1、此申請(qǐng)表限超說(shuō)明書(shū)用藥申請(qǐng)，且長(zhǎng)期需要使用。2、此表一式2份，一份留醫(yī)務(wù)科存檔，一份交藥劑科存檔。3、各審核人應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)審簽完畢醫(yī)院藥事質(zhì)量管理考核辦法檢查內(nèi)容考核情況醫(yī)院應(yīng)成立藥事委員會(huì)，行使藥品質(zhì)量管理職能，指導(dǎo)木院科學(xué)管理藥品和合理用藥。有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)藥品管理工作。藥