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《抗凝治療應(yīng)成為細菌感染所致嚴重膿毒癥的標準治療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、·104·中華危重病急救醫(yī)學(xué)2016年2月第28卷第2期ChinCritCareMed，F(xiàn)ebruary2016，Vol.28，No.2·專家論壇·抗凝治療應(yīng)成為細菌感染所致嚴重膿毒癥的標準治療方案單亮李翠萍李秀山峰孫運波266003山東青島，青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（單亮、李翠萍、山峰、孫運波），內(nèi)科門診（李秀）通訊作者：孫運波，Email：sunyunbo163@163.comDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.02.004基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2011HZ026）；山東省青島市博士后應(yīng)用研究項目資助（201331）Anti
2、coagulanttherapyshouldbesuggestedasastandardtherapeuticmeasureforpatientswithseveresepsisinducedbybacterialinfectionShanLiang,LiCuiping,LiXiu,ShanFeng,SunYunboDepartmentofCriticalCareMedicine,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266003,Shandong,China(ShanL,LiCP,ShanF,SunYB);Departmentof
3、InternalMedicalClinic,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266003,Shandong,China(LiX)Correspondingauthor:SunYunbo,Email:sunyunbo163@163.comFundprogram:MedicalandHealthTechnologyDevelopmentProgramofShandongProvince(2011HZ026);QingdaoPostdoctoralApplicationResearchFundedProgramofShandongP
4、rovince(201331)［9，13］在膿毒癥（sepsis）發(fā)病機制中，凝血功能障礙又具有獨特的器官特異性。是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，其既是疾病在膿毒癥早期凝血功能障礙即已出現(xiàn)。液體復(fù)［1-2］進展的一個動因，也是疾病發(fā)展的一個結(jié)果。蘇、升壓藥物等集束化治療針對的是大循環(huán)功能而在膿毒癥病理生理改變過程中，凝血功能障礙是非不是微循環(huán)血液瘀滯及功能障礙。遺憾的是，無論［14］常重要的一個方面，與炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能損傷、免是2012版國際膿毒癥指南還是《中國嚴重膿毒［15］疫功能狀態(tài)改變等其他因素互相交叉、互為因果，癥/膿毒性休克治療指南（2014）》，均未論述嚴［3-5］共同構(gòu)成
5、了膿毒癥發(fā)病的病理生理機制。重膿毒癥的凝血問題，也未提出相關(guān)治療策略，僅在不同病原微生物引發(fā)的膿毒癥，其凝血功能障預(yù)防深靜脈血栓栓塞方面提及抗凝治療的重要性，-礙程度、表現(xiàn)形式各不相同。無論是革蘭陰性（G）但這是遠遠不夠的。如此，臨床容易出現(xiàn)抗凝治療+桿菌抑或革蘭陽性（G）球菌感染均產(chǎn)生大量內(nèi)毒延遲，導(dǎo)致微循環(huán)障礙不能及早獲得糾正，重癥加強［6］素及外毒素，可引起內(nèi)皮損傷和凝血功能障礙。治療病房（ICU）住院時間延長，甚至增加病死率。內(nèi)皮功能損傷在嚴重膿毒癥早期即已存在，并促進分析目前關(guān)于嚴重膿毒癥抗凝治療的研究發(fā)［7-8］了微循環(huán)功能障礙的發(fā)生發(fā)展。微循環(huán)內(nèi)微血現(xiàn)，肝素較早用于膿毒癥致凝
6、血功能障礙的治療。［16］栓的形成消耗了大量血小板及凝血因子，以血小板Wang等進行的Meta分析納入了9項研究（其［9-10］下降、纖維蛋白原下降及D-二聚體升高為主。中8項為隨機對照試驗），共3603例患者，結(jié)果顯示嚴重膿毒癥的凝血功能紊亂以發(fā)病早期凝血功能亢肝素能降低嚴重膿毒癥患者28d病死率，且并不增進、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，但生理性抗凝不足及相對加出血事件發(fā)生率。低分子肝素使用方便，無須特［11］性纖溶抑制為特征。在凝血與抗凝、纖溶的動殊監(jiān)測，效果等同于普通肝素，且出血并發(fā)癥發(fā)生率［3］態(tài)平衡中，促凝機制上調(diào)而抗凝機制下調(diào)。與有低，在深靜脈血栓預(yù)防、急性冠脈綜合征（ACS）治［17］
7、效血液成分丟失和凝血因子功能障礙所致凝血病療等方面已廣泛應(yīng)用，更值得在膿毒癥凝血病治不同，膿毒癥所致凝血病為消耗性凝血病，而前二者療中大力推廣。既往開展的低分子肝素治療膿毒癥［18］又稱稀釋性凝血病和功能性凝血病。凝血功能障礙凝血病的研究已取得滿意效果。但目前尚無大可以導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙及多器官功能障礙綜合征樣本隨機對照試驗提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。［12］（MODS）。嚴重膿毒癥并發(fā)的器官功能障礙，如應(yīng)改變目前重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)
