LASEK治療薄角膜近視患者護(hù)理

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1、LASER治療薄角膜近視患者護(hù)理【摘要】目的：探討準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）治療薄角膜近視患者后的護(hù)理方法。方法：選擇65例（128眼）薄角膜近視患者，于術(shù)前行嚴(yán)格檢查，完善心理護(hù)理。手術(shù)中保證良好護(hù)理配合，并于術(shù)后定期復(fù)查。結(jié)果：對65例（128眼）患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，全部患者的裸眼視力較術(shù)前最佳矯正視力有顯著提髙，未發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：全方位護(hù)理是LASEK成功的重要保障?！娟P(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)；薄角膜近視；護(hù)理準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（laser-as

2、sistedsubepithelialkeratectomy,LASEK）屬表層切削，具有角膜上皮下霧狀渾濁輕、疼痛輕、術(shù)后視力較穩(wěn)定及安全性高的特點(diǎn)，近年來LASER技術(shù)在臨床上得到了推廣應(yīng)用[1-2]o筆者所在科2008年4月-2011年10月對65例（128眼）薄角膜近視患者行LASEK治療，并于術(shù)后隨訪6個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年4月-2011年10月于本院診治的65例（128眼）薄角膜近視患者，其中男31例（61眼）,女34例（67眼），

3、年齡18?43歲，平均（25.4±4.9）歲。術(shù)前角膜厚度459?506um,平均(481.98±12.65)umo術(shù)前驗(yàn)光，近視等效球鏡為-2.5?8.5D,平均(-6.04±2.27)Do術(shù)前最佳矯正視力0.8?1.5D,平均(1.1±0.20)Do所有術(shù)眼均符合LASEK手術(shù)的適應(yīng)證，并排除手術(shù)禁忌證。1.2手術(shù)方法使用MEL80準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。術(shù)眼行表面麻醉后，把配置好的20%乙醇溶液0.2ml注入注入直徑8mm的上皮環(huán)鉆內(nèi)，待15?35s后即用棉簽吸干并用BSS溶液沖洗。用上皮鏟精細(xì)分離出

4、上皮瓣，分離的同時(shí)將其卷起,折疊至12點(diǎn)鐘處，而后按照預(yù)設(shè)值行激光掃描，光學(xué)切削區(qū)直徑為5.5?6.0mm,激光切削深度為49?119um。完成激光切削后復(fù)位角膜上皮瓣。對高度近視患者術(shù)中使用0.02%絲裂霉素，時(shí)間長短依據(jù)屈光度而定。術(shù)后常規(guī)使用的亮眸軟性角膜接觸鏡(強(qiáng)生公司生產(chǎn))。2結(jié)果所有研究對象術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)裸眼視力均為士0.5,其中21.0者有122眼(95.3%),均達(dá)到或優(yōu)于術(shù)前最佳矯正視力。所有患者復(fù)查角膜地形圖均無角膜前突的征象；術(shù)后10d和6個(gè)月視覺不適發(fā)生率分別是28.1%(

5、36/128)、4.7%(6/128)；所有患者未發(fā)生并發(fā)癥，療效滿意。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前常規(guī)護(hù)理：詢問病史、既往史,完善裸眼視力、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、最佳矯正視力、角膜地形圖、超聲角膜檢查及眼軸測量、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及淚液分泌試驗(yàn)等各項(xiàng)檢查，并排除自身免疫性疾病。確定患者停止配戴軟性角膜接觸鏡2周以上。（2）心理護(hù)理：針對患者因手術(shù)而產(chǎn)生的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，耐心詳細(xì)地給患者介紹手術(shù)及其注意事項(xiàng)，讓患者充分了解手術(shù)的安全性及科學(xué)性，解除其對手術(shù)

6、的顧慮，增加對醫(yī)護(hù)人員的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，從而獲得最佳療效。（3）患者準(zhǔn)備：術(shù)前1?3d做注視訓(xùn)練，取仰臥位，睜開雙眼，遮蓋一眼的同時(shí)另一眼注視上方30cm光源并保持眼球不動(dòng)1?2min,防止患者術(shù)中移動(dòng)眼球?qū)е录す馇邢髦行钠x，降低手術(shù)療效；術(shù)前訓(xùn)練患者抑制打噴嚏和咳嗽以配合手術(shù)。術(shù)前3d使用0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d；術(shù)前晚睡眠充足。3.2術(shù)中護(hù)理患者被帶進(jìn)手術(shù)室后再次核對患者身份無誤，指導(dǎo)患者取正確體位，囑患者術(shù)中須一直注視上方紅色指示燈，并避免用力眨眼。術(shù)中護(hù)理人員及

7、時(shí)和患者說明目前的手術(shù)操作，避免患者因緊張而產(chǎn)生眼球震顫及漂移，妨礙手術(shù)進(jìn)行。必要時(shí)適當(dāng)安慰患者的情緒，使其順利配合完成手術(shù)。3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢即刻給予妥布霉素滴眼液滴眼，采用裂隙燈確定角膜上皮瓣復(fù)位良好且無殘留層間異物，上皮瓣與軟性角膜接觸鏡牢固貼附、無氣泡或空隙。術(shù)后戴有孔消毒眼罩并觀察30min,無明顯不適后方可離院?；颊呋丶液髴?yīng)多閉眼休息，眨眼動(dòng)作輕柔，勿自行摘除眼罩及揉眼，患者術(shù)后10d內(nèi)睡眠時(shí)需仍需戴眼罩以保護(hù)術(shù)眼。手術(shù)次日復(fù)查時(shí)由醫(yī)生取下眼罩，用生理鹽水清洗眼睛并清除眼睛分泌物后，

8、檢查裸眼的視力及電腦驗(yàn)光，于裂隙燈下檢查上皮瓣有否出現(xiàn)皺褶及移位情況、角膜接觸鏡位置是否正確，并教導(dǎo)患者正確用藥：妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d,共1周；待角膜上皮完全愈合后用0.1%氟米龍滴眼液滴眼，3次/d,1個(gè)月后減至1次/d至停。術(shù)后分別于1d、3d、10d、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)診，若有不適則隨診。復(fù)診時(shí)記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果及不適癥狀。囑患者術(shù)后1周術(shù)眼不可沾水，1月內(nèi)禁止行眼部化妝及美容，禁止游泳，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可揉眼及劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免過度用眼，