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1、LASEK治療中、高度近視臨床分析【摘要】目的：探討應(yīng)用LASEK治療中、高度近視療效。方法：激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(lsaerepithelidkeretmileusis，LASEK)原理是通過在角膜上皮分離出一個角膜瓣，然后用激光進行切削，最后角膜上皮瓣復位，并配戴角膜接觸鏡3d。本文對在我院接受LASEK治療的中、高度近視患者21例（42眼）進行隨訪，年齡22.3±4.0歲，平均術(shù)前等球鏡為-8.57D±2.15D(-5.00D～-11.0D)，平均角膜厚度496μm（462～530μm），平
2、均隨訪時間6.5月；術(shù)后常規(guī)觀察視力、屈光度、角膜混濁程度、眼壓、角膜地形圖等情況。結(jié)果：1.術(shù)后角膜上皮混濁haze采用Fantes標準分級，21例中19例術(shù)后3個月時角膜上皮下混濁為0級，2例術(shù)后3個月時角膜上皮下混濁為0.5級，但無屈光回退。2.術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個月內(nèi)趨于穩(wěn)定，術(shù)后6個月裸眼視力達到和超過矯正視力的20例，占總例數(shù)的95.2%。1例比術(shù)前最佳矯正視力下降二行，占總例數(shù)的4.8%。3.術(shù)后屈光狀態(tài)：術(shù)后10d時平均屈光度為+0.52±0.87D，術(shù)后3個月為+0.37±
3、1.21D，術(shù)后6個月為+0.12±0.87D者20例，占95.2%。4.本組觀察：角膜上皮瓣的厚度有差異，上皮瓣的厚薄與是否配戴接觸鏡有關(guān)，與配戴接觸鏡時間長短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。結(jié)論：LASEK治療中、高度近視療效確切、安全。高度近視術(shù)后haze發(fā)病率低，無明顯屈光回退發(fā)生，本組病例較少，有待于更多樣本、更長時間臨床觀察和隨訪。5【關(guān)鍵詞】上皮角膜角膜切削術(shù)光性準分子激光近視準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(lsaerepithelidkeretmileusis，LASEK
4、)是近年來發(fā)展起來的一種新型角膜屈光手術(shù)，1999年由意大利MassimoCamellin博士首先提出并命名，它結(jié)合了PRK和LASIK的優(yōu)點，解決了它們的一些不足之處。正日益受到眼科界的廣泛重視。我院從2004.10～2006.10月開始手術(shù)，觀察其對中、高度近視的矯治效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料共21例（42眼），平均22.3±4.0歲；男8例；女13例；平均術(shù)前等球鏡為-8.57D±2.15D(-5.00D～-11.0D)，平均角膜厚度496μm（462～530μm），術(shù)后隨訪
5、6個月，采用LASEK的患者均為中、高度近視且角膜厚度偏薄，不適合LASIK的患者。1.2儀器和方法5術(shù)前清潔結(jié)膜囊，角膜表麻后用直徑為8.5mm的標記環(huán)扣壓于角膜中央，20%酒精滴入角膜上皮酒精罩內(nèi)，30s左右用海綿吸凈酒精，復方林格液沖洗角膜、結(jié)膜囊；用園頭刮刀分離角膜上皮瓣暴露出激光切削區(qū)，將角膜上皮瓣置于上方；采用LaserScanLSX激光機按術(shù)前設(shè)定的手術(shù)參數(shù)進行激光切削，術(shù)畢用復方林格液順水推覆角膜上皮瓣致顯微鏡下平整，配戴軟性角膜接觸鏡3d，第四天取出接觸鏡。1.3術(shù)后處理術(shù)后次日滴
6、托百士眼水4次/d，約3～4d。角膜上皮修復后滴氟美瞳眼水，術(shù)后早期4次/d，以后逐漸減少用藥次數(shù)，共用2～3月。激素眼藥水的給藥方法因人而異，必須依據(jù)患者屈光度、眼壓、視力、傷口愈合反應(yīng)等情況酌情加減。尤其對于有高眼壓家族史、高度近視者，應(yīng)密切觀察眼壓變化，及時調(diào)整用藥?？傊?，激素眼藥水的給藥應(yīng)以小劑量、少次數(shù)、短時間為原則。2結(jié)果2.1術(shù)后出現(xiàn)疼痛、流淚、異物感等刺激癥狀，9例與PRK相似，占總例數(shù)42.8%；7例癥狀輕于PRK占總例數(shù)33.3%；5例癥狀與LASIK相似，占總例數(shù)23.8%。術(shù)
7、后3d所有患者裂隙燈下檢查角膜上皮已透明，術(shù)后7d患者達到最佳矯正視力，隨訪6個月20例95%患者未出現(xiàn)最佳矯正視力下降。2.221例中19例術(shù)后3個月時角膜上皮下混濁為0級，2例術(shù)后3個月時角膜上皮下混濁為0.5級但無屈光回退。術(shù)后6個月裸眼視力達到和超過矯正視力的20例，占總例數(shù)的95.2%。1例比術(shù)前最佳矯正視力下降二行，占總例數(shù)的4.8%。2.3術(shù)后屈光狀態(tài)術(shù)后10天時平均屈光度為+0.52±50.87D，術(shù)后3個月為+0.37±1.21D，術(shù)后6個月為+0.12±0.87D者20例，占95
8、.2%。2.4本組觀察角膜上皮瓣的厚度有差異，上皮瓣的厚薄與是否配戴接觸鏡有關(guān)，與配戴接觸鏡時間長短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。3討論準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(lsaerepithelidkeretmileusis，LASEK)是近年來發(fā)展起來的一種新型角膜屈光手術(shù)，1999年由意大利MassimoCamellin博士首先提出[1]，它的優(yōu)點是能創(chuàng)建一個能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整的角膜瓣，而此瓣為活性瓣，在術(shù)后早期充當了保護層的作用[2
