五苓散加減治療慢性腹瀉56例

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1、五苓散加減治療慢性腹瀉56例作者：潘海燕吳榮華焦艷李慶莉［關(guān)鍵詞】慢性?。恍篂a;五苓散；中醫(yī)藥療法XX-02—XX-09,我們運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉56例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組56例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者，男32例，女24例；年齡19?77歲，平均43歲；病程2個(gè)月?30年，平均1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)①大便次數(shù)增多，每日2?5次，甚至達(dá)10次以上，大便稀薄或如水樣。伴或不伴腹痛、腹脹、腸鳴等,小便短少。②起病緩慢，病程2個(gè)月以上，腹瀉反復(fù)發(fā)作,癥狀時(shí)輕時(shí)重。③

2、飲食不當(dāng)即誘發(fā)或加重。④大便常規(guī)正?；蚩梢?jiàn)少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)①急性泄瀉;②大便鏡檢有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，屬侵襲性腹瀉者;③同時(shí)應(yīng)用抗生素或其他止瀉藥物者;④年齡80歲；⑤妊娠及哺乳期婦女。治療方法予五苓散加減?；痉?茯苓15g,豬苓15g,白術(shù)20g,桂枝15go隨證加減：寒濕困脾型加矍香、蘇梗、干姜；腸道濕熱型加葛根苓連湯；食滯胃腸型加檳榔、神曲、山楂;肝氣郁滯型加枳殼、檳榔、厚樸；脾氣虛弱型加黨參、黃茯；腎陽(yáng)虧虛型加制附子、干姜；腹痛明顯加木香、川椒;伴口苦、曖氣、泛酸加法半夏、黃連、黃苓;伴轉(zhuǎn)筋加木瓜、神曲。每日1劑，水煎3次，取汁30

3、0mL,分3次服用。7日為1個(gè)療程，治療2?4個(gè)療程后判斷療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效[1]O治愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈:癥狀未見(jiàn)改善。2結(jié)果本組56例，治愈18例，好轉(zhuǎn)36例，未愈2例?？傆行剩?。3討論慢性腹瀉多因脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰，或肝氣乘脾致脾運(yùn)化失司，小腸無(wú)以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕,谷反為滯，合污而下所引起。不管慢性腹瀉的病因?yàn)楹?，其發(fā)病均與濕邪有關(guān)，即“無(wú)濕不成瀉”。在臨床治療腹瀉時(shí)采用利小便實(shí)大便法，用五苓散加減治療慢性腹瀉。《傷寒論》云：“傷寒服湯

4、藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！笔状翁岢鲇?利小便以實(shí)大便”之法治療腹瀉?！毒霸廊珪?shū)》中指出：“凡以泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！薄八确謩t瀉自止。故曰：治瀉不利小水，非其治也?！薄夺t(yī)宗必讀?泄瀉》：“治法有九:一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ァ蔽遘呱⒊鲎浴秱摗?，原治太?yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證。我們根據(jù)'‘利小便實(shí)大便”理論，靈活運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉。方中茯苓、豬苓滲濕利水，通調(diào)水道，二者兼能健脾；白術(shù)甘溫健脾，運(yùn)化水濕；佐以桂枝辛溫通陽(yáng)，化氣行

5、水。五苓散功擅利濕，諸藥相合，脾運(yùn)得復(fù)，氣化水行，小便通利，濕去瀉止。朱海峰等［2］的研究顯示，五苓散不能簡(jiǎn)單地視為類西藥的利尿劑，它具有對(duì)尿液的雙向調(diào)節(jié)作用，多尿時(shí)可攝尿，少尿時(shí)可利尿，應(yīng)屬于生物反應(yīng)修飾劑。馮前進(jìn)［3］通過(guò)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究提出五苓散中僅茯苓一味表現(xiàn)較弱的利尿作用，而其它4味藥幾乎沒(méi)有利尿活性，但5味藥組合提取劑卻表現(xiàn)出非常顯著的利尿作用。劉洋等［4］通過(guò)觀察五苓散對(duì)番瀉葉腹瀉模型小鼠結(jié)腸水通道蛋白4表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，五苓散能明顯提高AQP-4mRNA的表達(dá)，可能通過(guò)增加結(jié)腸對(duì)水分的吸收，達(dá)到'‘利小便實(shí)大便”的作用。運(yùn)用五苓散的利小便作用來(lái)治療腹瀉，這似乎與西

6、醫(yī)對(duì)腹瀉采取補(bǔ)液治療相矛盾，但五苓散利尿的機(jī)制是通過(guò)驅(qū)除體內(nèi)非生理性水來(lái)實(shí)現(xiàn)的，它能使滯留于腸中的水濕邪毒改道從小便而去，同時(shí)促進(jìn)腸道吸收及運(yùn)轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，有利于腸腔對(duì)水、電解質(zhì)的吸收，降低腸腔滲透壓，減少腸液的分泌[5]。運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉與西醫(yī)的補(bǔ)液療法起到了殊途同歸的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:9-11[2]朱海峰，朱同宣，朱冬霞.五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,1998,9:542[3]馮前進(jìn)?五苓散方配伍作用古今談[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,1：36[4]劉洋，蘇鳳哲

7、，徐華洲，等?五苓散對(duì)腹瀉模型小鼠結(jié)腸AQP-4mRNA表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，XX,11:197-198[5]前川二郎.五苓散及柴苓湯治療四肢慢性淋巴水腫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè)，1993,15:24