卵巢實性腫瘤及小腸腫瘤臨床鑒別診斷

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1、卵巢實性腫瘤及小腸腫瘤臨床鑒別診斷摘要：目的：探討婦科卵巢實性腫瘤與小腸腫瘤的臨床鑒別診斷。方法：對83例卵巢實性腫瘤進行回顧性分析。結(jié)果：83例患者經(jīng)術(shù)前檢查，術(shù)中證實，其中72例為婦科腫瘤，8例為腹膜后腫瘤，3例為小腸腫瘤。結(jié)論：通過患者病史，臨床癥狀，婦科檢查，結(jié)合腫瘤標志物檢測，盆腔B超，CT,MR等檢查，必要時行腫瘤穿刺活檢，腹腔鏡檢查，將所有結(jié)果綜合分析，可以對婦科卵巢腫瘤和小腸腫瘤進行臨床鑒別診斷。關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；小腸腫瘤；腹膜后腫瘤；鑒別診斷婦科卵巢腫瘤大部分局限于盆腔，其位置相對比較固定,特別是卵巢實性腫瘤，而小腸在腹腔內(nèi)所占范圍較廣，活動度亦較大，若小腸發(fā)生腫瘤往往與盆腔

2、器官相重疊，在術(shù)前造成兩者臨床鑒別診斷的困難。1資料與方法畢業(yè)論文1.1一般資料：選取2008年1月?2011年10月廣東省臺山市人民醫(yī)院收治的盆腔實性腫瘤患者83例，年齡15?62歲，平均46歲，病程1個月?2年。大部分患者沒有典型的臨床癥狀，多在體檢時查到，有極少數(shù)患者只有月經(jīng)紊亂、下腹墜脹和腰部酸痛等不典型癥狀。1.2方法：對患者的病史進行詳細的詢問，常規(guī)進行婦科檢查，盆腔B超檢查，腫瘤標志物AFP,CA125,CA199和CA153的檢測。如果采用上述措施后仍未確診再行盆腔CT和MR檢查，若采取上述所有措施再有未確診的，再行腫瘤細針穿刺活檢，最后仍未確診的患者行腹腔鏡檢查。2結(jié)果83例

3、患者經(jīng)術(shù)前檢查初步診斷為卵巢腫瘤70例，診斷未明確13例；術(shù)中證實，其中72例為卵巢腫瘤（其中畸胎瘤54例，顆粒細胞瘤5例，卵泡膜細胞瘤4例，纖維瘤3例，原發(fā)卵巢惡性腫瘤4例，Kuenber瘤2例），8例為腹膜后腫瘤（其中平滑肌瘤3例，纖維瘤2例，畸胎瘤2例，淋巴瘤1例）。3例為小腸腫瘤（其中間皮瘤2例，平滑肌瘤1例）。手術(shù)前后診斷符合率為95.3%o3討論卵巢腫瘤是現(xiàn)代婦科臨床常見病之一，在婦科疾病中其患病率為1.3%?23.9%,其中惡性腫瘤約占10%o卵巢腫瘤可發(fā)生在婦女人生的任何年齡，但其大多數(shù)發(fā)生在生育年齡段，良性卵巢腫瘤多發(fā)生在20?44歲，惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在40?50歲，青春期

4、或幼女期也可患卵巢腫瘤，絕經(jīng)后期患卵巢腫瘤均大多為惡性。卵巢腫瘤種類繁多，在全身各器官的腫瘤中居首位，且卵巢血液供應(yīng)豐富，全身器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到卵巢形成轉(zhuǎn)移性卵巢癌。卵巢腫瘤位于盆腔，早期無典型癥狀。一般良性腫瘤患者無疼痛，僅在發(fā)生如扭轉(zhuǎn)、破裂或繼發(fā)感染等情況時有腹痛發(fā)生。惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，有癥狀出現(xiàn)時通常已到晚期。一般根據(jù)患者的年齡、病史特點、局部體征結(jié)合婦科檢查即可初步確診是否是卵巢腫瘤，并對良性或惡性做出估計。診斷不太明確時可行輔助檢查，如可以結(jié)合B超確診，診斷符合率在90%以上，病理學診斷是確診卵巢腫瘤的主要依據(jù)。腹膜后腫瘤：腹膜后腫瘤臨床罕見，約占全身腫瘤的0.07

5、%?0.2%[1]。術(shù)前對腫瘤明確診斷非常重要，原發(fā)性腹膜后腫瘤可分良性和惡性兩種類型。因為腫瘤部位較深，且發(fā)病初期沒有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，所以給早期診斷帶來了很大的困難。小腸是消化道中腫瘤發(fā)病率最低的腸段，原因尚未十分明了，邱培林等報道，小腸原發(fā)性腫瘤近些年來發(fā)病率有越來越高的趨勢。小腸中的回腸是腫瘤發(fā)病最多的腸段，約占40%以上，然后是空腸[2-4]o本組結(jié)果與文獻不完全不太符合，考慮與病例數(shù)較少存在關(guān)系。畢業(yè)論文小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)性間葉源性腫瘤，被誤診為平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤的機率很大，臨床上暫無胃腸道間質(zhì)瘤的特異性診斷方法，病理組織學和免疫組化有利于小腸間質(zhì)瘤的確診。腺瘤癌變的幾率與腫瘤的大

6、小、有蒂與否以及組織學類型密切相關(guān)，一經(jīng)確診均應(yīng)立即經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)切除。有學者認為腺瘤局部切除后5年復(fù)發(fā)率為17%,除重視切除范圍外，術(shù)后定期復(fù)查相當重要[5~6]o原發(fā)性小腸腫瘤的正確治療率為21%?53%,原因主要體現(xiàn)在：①臨床醫(yī)生缺乏警惕或認識不足；②臨床表現(xiàn)與體征不典型；③部位隱匿；④尚無對原發(fā)性小腸腫瘤有價值的標志物及實驗室檢查。畢業(yè)論文外科手術(shù)是治療小腸腫瘤的首選方法，良性腫瘤行局部或腸段切除，惡性腫瘤主要根據(jù)腫瘤的部位，浸潤全身以及患者的全身表現(xiàn)而定，術(shù)中良惡性不能確定時，要借助病理冰凍切片檢查。常用的手術(shù)方式有從下幾種：①局部腫瘤切除，對良性腫瘤患者適用；②小腸節(jié)段性切除手術(shù)，適

7、用于腸腫瘤患者；③右半結(jié)腸切除術(shù)腫瘤位于因腸末端可行此術(shù)式；④腹十二指腸切除術(shù)，主要適用于十二指腸惡性腫瘤；⑤術(shù)中小腸戳孔置入腸鏡可以準確發(fā)現(xiàn)出血或瘤體部位；⑥手術(shù)，內(nèi)引流短路手術(shù)僅限性晚期腫瘤，患者解決通路問題,若為十二指腸病還應(yīng)包括腸吻合；⑦小腸良性腫瘤手術(shù)預(yù)后好，惡性腫瘤5年生存僅為20%左右，其中以癌的預(yù)后最差,惡性淋巴瘤、肉瘤次之，預(yù)后情況與腫瘤的病理分型和生長部位均有一定關(guān)系，一般情況