拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形微創(chuàng)手術(shù)治療

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1、拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形微創(chuàng)手術(shù)治療作者單位：646000四川省瀘州市人民醫(yī)院通訊作者：鄒榆平【摘要】目的探討微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形的手術(shù)治療方法和臨床療效。方法本組20例32足拇外翻畸形采用微孔矯形術(shù)治療，整復(fù)畸形,矯正拇趾脫位，復(fù)位一次完成。結(jié)果本組隨訪6~60個(gè)月，平均3年，參照溫建民等擬定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良率為98.3%,稍差為1.7%0結(jié)論微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形是一種簡(jiǎn)便、安全、療效顯著的微創(chuàng)治療方法。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、價(jià)廉、易掌握的特點(diǎn),有廣泛的臨床推廣使用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】拇外翻畸形；術(shù)后復(fù)發(fā)；

2、微創(chuàng)手術(shù)治療拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向內(nèi)收，使得前腳象個(gè)三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻，大拇趾外撇嚴(yán)重者可以位于第二、三足趾的下面，將第二、三足趾頂起來(lái)，日久可形成錘狀趾。大拇趾部（實(shí)際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成磨擦，天長(zhǎng)日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛,局部潰爛，造成感染，拇外翻畸形患者因?yàn)榍白闵锪W(xué)發(fā)生異常，很多合并有足底部臍砥（硬繭子或雞眼）o使走路引起疼痛，患者無(wú)履可適，給工作帶來(lái)不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。其手術(shù)治療方法

3、雖有200多種，但至今尚未有一種理想的手術(shù)方法，手術(shù)后常復(fù)發(fā)畸形，如何治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，是骨科界探討的課題。本組采用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形20例32足，取得了良好的療效。1資料與方法1.1一般資料本組20例32足，男3例4足，年齡56~62歲。女17例28足，年齡32-68歲，平均51歲。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間2個(gè)月?10年?；颊呔鶠樾写笄锌?、骨贅切除、軟組織手術(shù)（McBride術(shù)）,術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，伴拇囊炎疼痛。拇外翻角（halluxvalgusangle.HVA.H—跖骨和拇趾近節(jié)趾骨長(zhǎng)軸間的夾角），在2

4、8°~52。，平均35.6°；跖聞角（intermemtersalangle,IMA,第一、二跖骨長(zhǎng)軸的夾角）,在12-18°,平均14.2%1.2治療方法本組20例32足拇外翻術(shù)后畸形，術(shù)前均攝片定位，測(cè)量拇外翻角度，術(shù)中電視監(jiān)視，術(shù)后攝片。采用局部麻醉6例，局部神經(jīng)阻滯麻醉14例，在拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)上開(kāi)一3~5mm微孔，通過(guò)專(zhuān)用手術(shù)器件手術(shù)，手術(shù)均在此微孔內(nèi)進(jìn)行。拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)斜行截骨,去除骨質(zhì)增生，術(shù)中采用牽、接、按、摩、推、拿等中醫(yī)手法，手法整復(fù)畸形,矯正拇趾脫位，復(fù)位一次完成，30分鐘達(dá)到美腳的效果。切口不用

5、縫合,用繃帶和膠布將拇趾固定于內(nèi)翻位，術(shù)后可立即行走，不需住院。術(shù)中沖洗切口，術(shù)后冷敷至少4h,可持續(xù)12~24h,達(dá)到止痛止血作用；抬高患肢；術(shù)后輸液預(yù)防感染；繃帶和沙布?jí)K固定3個(gè)月以上；術(shù)后穿方頭鞋、穿硬底鞋、前開(kāi)口的矯形鞋半年防止復(fù)發(fā)。拇趾固定在內(nèi)翻位約5°-10%術(shù)后可下床適當(dāng)活動(dòng)。6周后去除固定，并開(kāi)始鍛煉拇趾關(guān)節(jié)。2結(jié)果參照溫建民等擬定標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，HVA在20。以下,IMA在9。以下，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，

6、能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內(nèi)背側(cè)麻木，HVA在20°-25°,IMA在10。~12。，關(guān)節(jié)活動(dòng)近于正常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正,拇囊炎疼痛，或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重，跖骨頭內(nèi)側(cè)略磨鞋幫，HVA、IMA比術(shù)前無(wú)明顯改善。本組隨訪6個(gè)月?4年，平均3年。優(yōu)19例，良1例。x線片示拇外翻角度在正常生理范圍以?xún)?nèi)例，達(dá)到矯形美腳效果，無(wú)復(fù)發(fā)。3討論3.1拇外翻是腳部常見(jiàn)畸形，女性多見(jiàn)，男女比例為I:40,畸形形成后，不能自行矯正，通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，其癥狀多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長(zhǎng)軸與跖骨長(zhǎng)

7、軸形成夾角,這個(gè)夾角一般小于15°，第仁2跖骨間也有9。以?xún)?nèi)的內(nèi)翻，如果拇趾傾斜超過(guò)以上角度即可診斷為拇外翻，平均拇外翻角度大于35.3°[2Jo拇外翻多由足部解剖結(jié)構(gòu)先天性缺陷的原發(fā)因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發(fā)因素所致[3Jo3.2目前對(duì)拇外翻治療主要運(yùn)用大切口，術(shù)中、術(shù)后采用內(nèi)固定或石膏外固定。本組病例大切口手術(shù)失敗主要是：(1)手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)。跖內(nèi)翻明顯而采用骨贅切除、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。術(shù)后第跖骨內(nèi)翻未得到糾正；(2)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合不夠，外側(cè)關(guān)節(jié)囊、拇內(nèi)收肌、跖間橫韌帶或籽骨松解不夠等因素影響復(fù)位;(3)

8、行McBride手術(shù)但不按照McBride操作規(guī)則進(jìn)行而失敗，主要是對(duì)拇內(nèi)收肌和籽骨處理不當(dāng)。3.3本組20例采用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形新方法，與傳統(tǒng)方法相比損傷小、愈合快、痛苦少，手術(shù)不破壞腳部三個(gè)負(fù)重點(diǎn)，術(shù)后不需住院。一般說(shuō)來(lái)，除Keller術(shù)式以外的其他拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，都可以應(yīng)用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形的方法進(jìn)行翻修。參考文獻(xiàn)[1]溫建民，張連