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《改良全唇瘢痕切除術(shù)治療文唇術(shù)后瘢痕的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、改良全唇瘢痕切除術(shù)治療文唇術(shù)后瘢痕的臨床應(yīng)用[摘要]目的:針對(duì)文唇術(shù)后感染所造成的全唇瘢痕,探討一種改良的手術(shù)方法的臨床應(yīng)用和效果。方法:對(duì)5例文唇術(shù)后致全唇瘢痕患者采用改良的手術(shù)方法治療,通過隨訪評(píng)估其可行性及臨床效果。結(jié)果:本組5例,術(shù)后切口處瘢痕不明顯,唇線流暢,紅唇較術(shù)前飽滿,輕度外翻,4例患者滿意,1例患者較滿意。結(jié)論:本手術(shù)方法一方面減小切口兩側(cè)張力,減輕術(shù)后切口瘢痕再度增生及瘢痕變寬,另一方面使唇部組織輕度外翻,紅唇處更加豐滿和生動(dòng),唇形對(duì)稱美觀。此方法簡(jiǎn)單安全,值得在中國(guó)人中推廣。[關(guān)鍵詞]文唇;全唇瘢痕;改
2、良手術(shù)方法[中圖分類號(hào)]R62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2013)09-0994-02醫(yī)學(xué)美容文刺術(shù)是一種永久性美化眉型、眼型、唇型的方法[1]。隨著文全唇手術(shù)的廣泛推廣,也出現(xiàn)了很多因術(shù)后感染而導(dǎo)致全唇瘢痕形成的患者。全唇瘢痕不僅影響患者的唇部外觀及生動(dòng)性,也給患者造成了不小的心理負(fù)擔(dān)。2年來筆者對(duì)5例患者采用了一種改進(jìn)的手術(shù)治療,隨訪6個(gè)月?2年,獲得了良好的臨床效果。1資料和方法1?1臨床資料:臨床病例5例,均為女性,年齡27?39歲,平均33歲。5例均為文唇術(shù)后反復(fù)感染導(dǎo)致上下唇部瘢痕組織增生患
3、者,瘢痕面積上唇線附近約6cmX0.4cm,下唇線附近約5cmXO.3cm,其中2例為術(shù)后1年,2例為術(shù)后2年,1例為術(shù)后12年。整形外科情況:唇線不齊,上下唇線處可見串珠狀瘢痕,色淡,累及部分紅唇及近唇線處白唇,瘢痕面積上唇線附近6cmX0.4cm,呈弓形;下唇線附近5cmXO.3cm,呈弧形。1.2手術(shù)方法:美藍(lán)設(shè)計(jì)切口線,2%利多卡因副腎鹽水局部浸潤(rùn)麻醉,唇線瘢痕位于紅白唇相交區(qū),上下唇線區(qū)均為串珠狀瘢痕,采取唇丿制圍環(huán)形設(shè)計(jì)切除,唇峰處注意保持雙側(cè)對(duì)稱性,口角處注意保持雙側(cè)等高對(duì)稱。切除瘢痕及適當(dāng)固冇口輪匝肌,近白唇
4、側(cè)勿游離交界區(qū)皮下組織,近紅唇側(cè)適當(dāng)潛行分離固有口輪匝肌,減小切口兩側(cè)張力,并可使唇部組織輕度外翻,紅唇處更加豐滿,力求唇形對(duì)稱美觀。術(shù)后隨訪6個(gè)月?2年。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合術(shù)前術(shù)后的臨床資料及患者的自我評(píng)定,將治療效果分為以下3個(gè)等級(jí):①滿意:唇部瘢痕大部分消失,平整并與周圍皮面相平,膚色正常,紅唇豐滿,輕度外翻,形態(tài)自然,唇線流暢,唇峰口和對(duì)稱;②較滿意:瘢痕較平整并與周圍皮面相平,膚色基木正常,紅唇較豐滿,形態(tài)自然,唇線較流暢,唇峰口角較對(duì)稱;③不滿意:瘢痕的寬度、質(zhì)地、顏色改善不明顯,不平整,紅唇形態(tài)無改善,唇
5、線不流暢,唇峰不對(duì)稱。2結(jié)果2.1木組5例,術(shù)后7天拆線,全部病例切口均I期愈合,雙側(cè)唇型對(duì)稱。拆線后均應(yīng)用同一種抗瘢痕藥物治療6個(gè)月。隨訪6個(gè)月?2年,切口處瘢痕不明顯,紅唇較術(shù)前飽滿,輕度外翻,白唇無瘢痕,唇線處瘢痕不明顯,4例患者滿意,1例患者較滿意。2.2典型病例:某女,35歲,文唇術(shù)后感染瘢痕形成12年,累及部分紅唇及近唇線處白唇,上下唇線處可見串珠狀瘢痕,瘢痕面積上唇線附近6.5cmX0.5cm,呈弓形;下唇線附近5cmX0.4cm,呈弧形。術(shù)后7天拆線,切口愈合良好。隨訪1年,瘢痕無明顯變寬、增生不明顯,取得了
6、滿意效果,患者滿意(如圖1?2)。2.3唇部瘢痕組織病理切片觀察:光鏡下可見手術(shù)切除組織包括瘢痕、皮下及部分固有口輪匝肌。真皮層內(nèi)未見色素顆粒沉積。瘢痕表面為數(shù)層上皮細(xì)胞,其下真皮層為膠原纖維所替代,表現(xiàn)為真皮內(nèi)膠原纖維大量增生,呈漩渦狀或結(jié)節(jié)狀分布形成膠原小結(jié)節(jié),膠原小結(jié)節(jié)中的膠原纖維較細(xì),分布有數(shù)量不等的成纖維細(xì)胞和小血管等。各膠原小結(jié)節(jié)Z間山粗大的膠原纖維束將其分隔,病變中少數(shù)膠原有不同程度的玻璃樣變性,表現(xiàn)為明顯寬大的、嗜伊紅的、折光的均質(zhì)性片狀膠原蛋白纖維束。3討論盡管近年來美容文飾術(shù)廣泛開展并且人受歡迎,并發(fā)癥仍
7、很常見[2],尤其是感染[3]。顏面部瘢痕常嚴(yán)重影響患者的外觀,尤其是唇部瘢痕,患者常有強(qiáng)烈的治療愿望。文唇后瘢痕形成的主要原因在于感染和文刺過深[4]。瘢痕形成后,早期可對(duì)癥處理,局部應(yīng)用抗瘢痕藥物、激素類藥物等,也可局部加壓包扎(彈性繃帶)、瘢痕內(nèi)注射藥物或理療。瘢痕經(jīng)對(duì)癥治療無效時(shí),手術(shù)切除作為一種補(bǔ)救措施,切實(shí)可行[5-6]o對(duì)于較小、較窄的瘢痕,直接切除縫合術(shù)仍是最常用、效果最好的方法[7]。對(duì)于唇線區(qū)單側(cè)瘢痕或串珠狀散發(fā)瘢痕,必要時(shí)行左右對(duì)稱性切除,切除時(shí)采取V形或梭形切除法,由于瘢痕范圍小,故不需游離交界區(qū)皮下
8、組織即可得到滿意改善。但對(duì)于全唇的廣泛瘢痕,如也采用上述方法,會(huì)產(chǎn)生較大張力,而張力是誘發(fā)瘢痕增生的重要原因,隨著時(shí)間推移,由于張力的作用,切口瘢痕會(huì)越來越來寬,甚至再度明顯增生。因此筆者采用切除瘢痕及適當(dāng)固有口輪匝肌,近白唇側(cè)勿游離交界區(qū)皮下組織,近紅唇側(cè)適當(dāng)潛行分離固有口輪匝肌,減小了