瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的臨床觀察

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1、瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的臨床觀［摘耍］日的：觀察瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的臨床效果。方法：對32例患者燒傷后瘢痕性并指畸形56個(gè)部位依據(jù)粘連程度及周圍供皮狀況分別采用“Z”字或矩形皮瓣等小皮瓣修復(fù)并隨機(jī)分為治療組和對照組。術(shù)后拆線后，對照組15例患者共21個(gè)部位應(yīng)用常規(guī)治療+彈力手套，治療組17例患者35個(gè)部位應(yīng)用常規(guī)治療+防瘢痕粘連固定帶持續(xù)保持壓力。結(jié)果：兩組年齡和性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病情嚴(yán)重程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪3個(gè)月。對照組21個(gè)部位復(fù)發(fā)(7/21)。治療組35個(gè)部位復(fù)發(fā)(4/35)0采用x2檢驗(yàn)治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05,具有

2、明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：充分利用指蹊周圍正常皮膚，精確設(shè)計(jì)小型皮瓣可簡化手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶治療與彈力手套比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。［關(guān)鍵詞］燒傷；爪形手；指蹊；瘢痕；粘連；整復(fù)［中圖分類號1R619+.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2013)10-1013-02目前瘢痕性并指畸形治療以手術(shù)為主，但常因皮片攣縮或切口愈合欠佳導(dǎo)致瘢痕并指畸形復(fù)發(fā)而影響治療效果。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用彈力手套預(yù)防瘢痕性并指畸形復(fù)發(fā)，但是因?yàn)閺椓κ痔捉Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，效果不可靠。我科自2010年11月?2012年11月瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶（國家知識產(chǎn)權(quán)局專利號：2008200764

3、95）預(yù)防瘢痕性并指畸形復(fù)發(fā)，取得良好的效果。1資料和方法1.1-般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，并患者木人同意。木組共32個(gè)患者（56個(gè)部位）燒傷后瘢痕性并指畸形，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組。32例患者中男27例，女5例；年齡12?49歲，平均（32.6±9.76）歲。對照組15例，治療組17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕性并指診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,無嚴(yán)重心肝腎肺疾病的12歲以上健康人，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合瘢痕性并指診斷標(biāo)準(zhǔn)或依從性差、隨訪時(shí)間小于3個(gè)月。手術(shù)時(shí)機(jī)：瘢痕性并指畸形手術(shù)拆線后，對照組常規(guī)應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療加彈力手套治療21個(gè)部位，治療組常規(guī)手術(shù)治療+防瘢痕粘連固定帶治療35個(gè)瘢痕性并指。1

4、.2手術(shù)方式：18歲以下患者全麻，成人在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上氣囊止血帶，具體術(shù)式選擇以瘢痕粘連程度與周圍組織情況而泄。1.2.1對指蹊瘢痕粘連所致的“蹊狀”畸形，予以字皮瓣修復(fù)35個(gè)瘢痕性并指畸形。對嚴(yán)重?cái)伩s并指畸形患者，在指蹊背側(cè)設(shè)計(jì)矩形瓣,將皮瓣蒂部部分皮下組織向背側(cè)游離，指蹊面輔助切口在基底形成局部三角形皮瓣，將矩形皮拉向?qū)W面，三角形皮瓣拉向背側(cè)縫合，張力大的創(chuàng)面移植中厚皮片共修復(fù)21個(gè)瘢痕性并指畸形。1.2.2手術(shù)切口拆線后對照組常規(guī)應(yīng)用彈力手套外用預(yù)防復(fù)發(fā)，治療組持續(xù)應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶［2］,均持續(xù)3個(gè)月。1.3統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0軟件，兩組年齡和性別經(jīng)成組設(shè)計(jì)

5、t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較。兩組病情嚴(yán)重程度以瘢痕性并指定義［1］由兩個(gè)住院醫(yī)師采用視覺評分法經(jīng)成組設(shè)計(jì)I檢驗(yàn)比較。采用X2檢驗(yàn)比較兩組復(fù)發(fā)率，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果兩組年齡和性別經(jīng)成組設(shè)計(jì)方差分析比較P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（參見表1）。兩組病情嚴(yán)重程度山兩個(gè)住院醫(yī)師采用視覺評分法經(jīng)成組設(shè)計(jì)方差分析比較P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（參見表1）。手術(shù)切口均I期愈合，手指外展30。?45°,手指屈曲功能恢復(fù)，隨訪3個(gè)月。對照組7個(gè)手指復(fù)發(fā)（7/21）。治療組4個(gè)復(fù)發(fā)（4/35）。0193.88,應(yīng)用彈力手套復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的3.88倍。采用x2檢驗(yàn)比較兩組復(fù)發(fā)

6、率P<0.05,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3討論瘢痕性并指治療以手術(shù)為主，盡管已有多種術(shù)式[1-3],但傳統(tǒng)彈力手套治療效果不可靠，常因皮片攣縮或成活欠佳導(dǎo)致患者瘢痕粘連復(fù)發(fā)需耍再次手術(shù)治療。并指畸形術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因是皮片攣縮或者切口瘢痕增生所致[4-5]o防治復(fù)發(fā)傳統(tǒng)方法是切口完全愈合后常規(guī)應(yīng)用彈力手套防治，因?yàn)槭痔捉Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致彈力手套難以保證指蹊間持續(xù)壓力導(dǎo)致瘢痕性并指復(fù)發(fā)，并且不能進(jìn)行動態(tài)調(diào)整以適應(yīng)不同指蹊的解剖特點(diǎn)。防瘢痕粘連固定帶針對性的解決了這個(gè)問題（參見圖1）。它包括三部分：腕帶，彈性帶和高分子塑形板。腕帶兩端有搭扣，可方便的套在腕部，可通過搭扣調(diào)節(jié)裝松緊度。彈性帶可通過彈性帶兩

7、端的搭扣方便在掛結(jié)在高分子塑形板上。該裝置佩帶方便，佩帶過程中透氣行好，與皮膚之間可保持持續(xù)的適宜的觸接壓力，內(nèi)表面可以聯(lián)合瘢痕貼，在進(jìn)行塑形和彈壓的同時(shí)進(jìn)行抗瘢痕。因?yàn)閺椥詭删o性可通過控制兩端搭扌II的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以可進(jìn)行動態(tài)調(diào)整保持適當(dāng)?shù)膲毫Χ苊馓弁春筒贿m感。通過對32例患者術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶與對照組比較復(fù)發(fā)率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，OR值提示佩戴防瘢痕粘連固定帶復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性低于彈力手套。盡管如此，防瘢痕粘連