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《改良三管治療胸內(nèi)胃食管吻合口瘺27例體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、改良三管治療胸內(nèi)胃食管吻合口痿27例體【摘要】目的分析胃底及賁門癌術(shù)后胃食管吻合口痿發(fā)生原因，早期診斷及通過改良的三管治療，以期進(jìn)一步提高吻合口痿治愈率。方法回顧性分析1993?2004年中27例胃底及賁門癌術(shù)后發(fā)生吻合口痿的臨床資料。結(jié)果15例病人再次手術(shù)，采用改良的三管治療，治愈率100%o12例病人經(jīng)保守治療，其中5例治愈，治愈率41.7%,7例死亡。結(jié)論采用改良三管治療，能明顯提高吻合口痿治愈率?！娟P(guān)鍵詞】胃底及賁門癌；吻合口痿；三管治療[Abstract]ObjectiveToinvestigatethereasonsofanastomoticleakageaf
2、terthesurgeryofcancerofstomachfundusandcardia,earlydiagnosisandthemodifiedthreetubesdrainagetreatment’topromotethecurerateoftheanastomoticleakage?MethodsTheclinicaldataof27casesofcancerofstomachfundusandcardiawithpostoperativeanastomoticleakagefrom1993to2004wereanalyzedretrospectively.Res
3、uItsFifteenpatientswithsecondsurgeryweretreatedbythreetubesdrainage,thecureratewere100%.Twelvepatientweregivenconservativesurgery,ofthensevencasesdied.(curerate41.6%).ConclusionTheuseofmodifiedthreetubesdrainagetreatmentcanpromotethecurerateoftheanastomoticleakagesignificantly.【Keywords]c
4、ancerofstomachfundusandcardia；anastomaticleakage；threetubesdrainage近12年來我總院及分院共施行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口胃底及賁門癌切除術(shù)627例，食管與胃吻合均采用國(guó)產(chǎn)GF-I型管狀吻合器，胃殘端用殘端關(guān)閉器閉合。共發(fā)生吻合口痿27例，吻合口痿發(fā)生率為4.3%,其中15例行改良三管治療，12例行保守治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1保守組1.1.1一般資料本組病例共12例，男10例，女2例，平均年齡58.5歲，因伴有各種重要臟器功能損害，或家屬拒絕再手術(shù)等原因而保守治療。1.1.2保守治療方法（1）胃腸減壓；（2）
5、胸腔閉式引流；（3）經(jīng)頸內(nèi)靜脈TPN治療；（4）胸腔引流液培養(yǎng)后積極抗生素治療；（5）新鮮血、血漿人體白蛋白等支持治療，吸氧、退熱等對(duì)癥處理。1.1.3治療結(jié)果12例保守治療病人中，其中5例患者于1?2個(gè)月治愈，另7例1?3個(gè)月因并發(fā)感染或MSOF等原因而死亡，保守治愈率僅為41.7%o1.2手術(shù)組1.2.1一般資料本組再手術(shù)病人共15例，男13例,女2例。平均年齡為61.5歲，15例均經(jīng)手術(shù)行改良三管治療。1.2.2手術(shù)方式15例病人均施行改良三管治療，即胸腔閉式引流、空腸造痿及改良胃造痿減壓，所謂改良三管治療，是相對(duì)張廣忖［1］等的三管治療而言，即以胃造痿減壓管代替胃
6、腸減壓管。具體方法是首先在局麻下行胸腔閉式引流，然后在連續(xù)硬膜外腔麻醉或局麻下取上正中原切口進(jìn)腹，于胃竇部準(zhǔn)備造痿口處切開胃壁，拉出已插好的胃管遠(yuǎn)端后，用一段長(zhǎng)粗絲線將胃管遠(yuǎn)端頭部與胃造痿減壓管一端連接，然后從鼻部拔出胃管，此時(shí)在胃管頭部粗絲線牽引下將胃造痿減壓管插過吻合口，進(jìn)入近端食管后，然后在鼻部將拉出的絲線剪斷，移去胃管及長(zhǎng)粗絲線，然后于右上腹固定胃造痿減壓管。同時(shí)于屈氏韌帶下15cm處行空腸造痿，空腸造痿管固定于左上腹，然后關(guān)閉腹部切口。胃造痿減壓管接胃腸減壓器或低負(fù)壓吸引器。手術(shù)組除無(wú)胃腸減壓及經(jīng)2?3天后停止TPN而經(jīng)空腸造痿管補(bǔ)充飲食外余治療均同保守組。1.
7、2.3胃造痿管制作及術(shù)中放置此管取直徑0.5?lcm左右的乳膠管或橡皮管，質(zhì)稍硬，一端剪直徑約0.3?0.5cm的一排側(cè)孔長(zhǎng)約6?8cm,側(cè)孔一端進(jìn)入食管，盡量使吻合口痿口位于有側(cè)孔胃造痿管的中央。如術(shù)中無(wú)法確定胃造痿管放置位置，則可以通過將造影劑（泛影葡胺）注入胃造痿管以確定其放置位置。1.2.4治療結(jié)果15例經(jīng)手術(shù)行三管治療病人，分別于再術(shù)后2?4周后治愈，治愈率100%o2討論2.1吻合口痿發(fā)生原因國(guó)內(nèi)學(xué)者基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為吻合口痿發(fā)生主要原因?yàn)槲呛掀魇褂貌划?dāng)引起。因吻合器多次使用出現(xiàn)松動(dòng)、釘槽不和等現(xiàn)象；食管和胃吻合時(shí)
