有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷治療體會(huì)

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷治療體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0119-01【摘?！磕康目偨Y(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2007年1月-2011年6月對(duì)80例有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒患者診斷治療的臨床資料。全部患者均應(yīng)用清除毒物、阿托品和氯磷定、碳酸氫鈉(2例敵百蟲中毒除外)治療。結(jié)果4例死亡。存活76例。結(jié)論診斷明確，清除毒物，正確應(yīng)用阿托品、氯磷定、碳酸氫鈉是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快，病死

2、率高，是目前國內(nèi)中毒死亡的首要原因。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主耍通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶(ChE)活性，失去分解乙酰膽堿(ACh)能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者，常死于呼吸衰竭。現(xiàn)將2007年1月-2011年6月對(duì)80例有機(jī)磷中毒診斷治療取得的良好效果總結(jié)報(bào)道如下。一、資料與方法1資料來源本組80例，男32例，女48例；年齡12?68歲，平均41歲。60例為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，20例為農(nóng)田噴藥時(shí)皮膚吸收中毒。中毒藥物種類:甲胺磷32例(40%),敵匹硫磷20例(25%

3、),敵敵畏8例(10%),倍硫磷7例(8.75%),乙硫磷6例(7.5%),馬拉硫磷4例(5%),敵百蟲2例(2.5%),氯!W硫磷1例(1?25%)o根據(jù)患者有機(jī)磷接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等。血液ChE活力降低，可確診。急性中毒診斷分級(jí)：輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%?50%。中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%?30%。重度中毒具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，ChE活力30%以下。入院時(shí)主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙、流涎和肌束震顫。根據(jù)屮毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

4、,輕度中毒10例，中度中毒59例，重度中毒11例。2治療方法2.1-般處理入院后一經(jīng)確診，應(yīng)迅速清除未進(jìn)入血液中的毒物，如徹底洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，并酌情使用導(dǎo)瀉劑或注入醫(yī)用活性炭以吸附毒物。2.2藥物治療迅速給了阿托品靜注，輕度中毒2-4mg,1次/30min-45min；中度中毒5-10mg,1次/10-30min；重度中毒10-20mg,1次/5-10mirio肌肉或靜脈注射氯磷定，輕度0.5-0.75g,中度0.75-1.5g,重度1.5-2.5go5%碳酸氫鈉200?250毫升靜脈點(diǎn)滴。2.3呼吸支持治療及對(duì)癥治療當(dāng)患者出現(xiàn)深昏迷、

5、嚴(yán)重低氧血癥、心搏呼吸停止、合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時(shí)，考慮給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。在吸入氧濃度為40%的情況下，維持血氧飽和度＞95%。給了抗生素、維生素B6等藥物對(duì)癥治療。二、結(jié)果11例重度中毒患者中有4例死亡，其余76例全部存活。三、討論有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，該酶失去分解乙酰膽堿的活性，致使體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)支配的器官功能亢進(jìn)，出現(xiàn)毒蕈堿(M)樣癥狀，煙堿(N)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腺體分泌增多、平滑肌和骨骼肌收縮、中樞神經(jīng)功能障礙等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒的救治要

6、求早期診斷，快速治療，盡快脫離與有機(jī)磷的接觸，防止繼續(xù)吸收。皮膚接觸農(nóng)藥者首先應(yīng)徹底清洗全身皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者，應(yīng)注意插胃管徹底清胃；再則先灌洗，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。徹底清除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒很重要的一個(gè)環(huán)節(jié),應(yīng)采取“反復(fù)洗胃、持續(xù)引流”的原則。中藥大黃具有清熱解毒、通腑瀉濁、攻積導(dǎo)滯之功效，配合常規(guī)綜合治療方法搶救有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒有顯著療效，可使患者首次排便時(shí)間縮短，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間增快，昏迷意識(shí)轉(zhuǎn)清變?cè)?。洗胃液的溫度?yīng)在30-35°C,太涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，太熱則可促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接

7、吸收，要糾止以往中毒6-12h以上洗胃意義不大的觀點(diǎn)，堅(jiān)持洗胃不受服毒吋間長短限制的做法，因?yàn)橛袌?bào)道服藥lid后，尸檢胃腸腔內(nèi)仍有明顯藥物氣味。對(duì)服毒量較大、治療效果欠佳者，可保留胃管反復(fù)洗胃。早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒藥物，合理給藥途徑及擇期停藥。阿托品類可拮抗膽堿能神經(jīng)支配器官的毒蕈堿樣癥狀，大劑量的阿托品也可消除煙堿樣癥狀，故阿托品是有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿能受體與乙酰膽堿結(jié)合良好的拮抗劑，可提高對(duì)乙酰膽堿的耐受性6-9倍。應(yīng)用阿托品解救有機(jī)磷中毒必須注意以下兒個(gè)問題：①盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效紗物濃度，不但可避免中毒酶“老化”，而

8、且可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除屮毒癥狀，防止患者突然死亡。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。②給藥途徑一般以肌肉注