阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會

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1、阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會　　【摘要】通過15例阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理，對其臨床資料進(jìn)行了分析，論述了輕、中、重度中毒臨床表現(xiàn)及應(yīng)用阿托品的劑量，在護(hù)理措施中強(qiáng)調(diào)徹底洗胃、清除皮膚和衣物的毒物，開放靜脈通道，保持呼吸道通暢，減輕腦水腫，保護(hù)臟器功能，作好心理護(hù)理，在護(hù)理體會中，從阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后有機(jī)磷農(nóng)藥的反跳、阿托品反應(yīng)低下，四個方面進(jìn)行分析判定，對于搶救患者和以后的治療有著重要作用。【關(guān)鍵詞】阿托品；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理體會阿托品是救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，正確使用阿托品，使其劑量達(dá)到最佳治療效果，即“阿托品化”是搶救中毒患者成功的關(guān)鍵，但使

2、用不當(dāng)可引起患者反應(yīng)低下，過量、中毒、反跳等多種表現(xiàn)，現(xiàn)將貴州省安順市人民醫(yī)院2010年3月至2013年4月口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例，在搶救中使用阿托品的護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1本組15例，男3例，女10例，年齡15～65歲，平均年齡42歲。均為口服中毒，服毒量10～200ml，中毒時間最短為30min，最長10h。1.2輕度中毒55例，臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、食欲減退和瞳孔縮??；中度中毒：8例，除上述癥狀外，尚有肌纖維顫動；重度中毒：2例，昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌、肝、腎功能、損害。1.3治療效果13例治愈，2例死亡，住院時間最短2

3、d，最長25d。2急救方法2.1去除毒物，立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，清除皮膚和衣物的毒物，凡8h以內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以清水洗胃為宜。也可用1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮、無味為止。2.2解毒劑的應(yīng)用，阿托品和解磷定，在洗胃的同時，迅速開放靜脈通道，定時靜推阿托品，輕度中毒2～4mg，每隔10～30min重復(fù)使用。中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg，每隔10～30min重復(fù)使用，同時應(yīng)用解磷定，2g解磷定加入50%GS500ml溶液中靜滴，30滴/min。2.35例昏迷患者伴呼吸衰竭，肺水腫，行氣管插管，給呼吸機(jī)支持治療。3護(hù)理措施3.1催吐及洗胃，及時清洗

4、皮膚更換清潔衣褲，保持皮膚清潔。3.25頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及分泌物吸入呼吸道引起窒息。3.3根據(jù)醫(yī)囑給予解毒劑，按時靜推阿托品，密切觀察病情變化，注意“阿托品化”和“阿托品中毒”的區(qū)分。3.4保持胃黏膜，飲食從流質(zhì)過渡到普食。3.5護(hù)腦，防止腦水腫，頭部亞低溫治療，保護(hù)腦細(xì)胞。3.6使用呼吸機(jī)時，及時傾倒集水杯的冷凝水，防止管道扭曲、打折，及時吸痰，加強(qiáng)翻身、拍背、保護(hù)呼吸道通暢。3.7心理護(hù)理：由于口服中毒存在心理抑郁，情緒不穩(wěn)，氣管插管不適等時，往往不配合醫(yī)生治療，甚至拒絕治療，應(yīng)作好心理護(hù)理，應(yīng)勸導(dǎo)樹立正確的人生觀，正確對待人世的煩惱，珍惜生命。4體會4.1早期足量使用阿托品

5、及復(fù)能劑，盡快達(dá)到阿托品化，阿托品化五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大），二干（口干、皮膚干燥），三紅（顏面潮紅），四快（心率增快，90～100次/min），五消失（肺部羅音消失），其中瞳孔大小，皮膚干燥程度在阿托品達(dá)到一定量時不再隨其用量增加而變化，但心率、體溫、意識狀態(tài)則隨阿托品的大小變化較大，有時觀察患者一些特殊體征也有意義，如顏面及胸、背部出汗，表示阿托品用量不足，如作者護(hù)理的2例患5者，額頭和胸、背部出汗，綜合其他臨床指標(biāo)，說明阿托品用量不足，加大阿托品用量或間隔時間縮短。4.2阿托品中毒，阿托品化的掌握原則①詳細(xì)了解病史，仔細(xì)觀察體征變化。②不可單憑1～2項指標(biāo)確定，需綜合分析，同時

6、注意個體差異和用藥階段差異。③掌握阿托品使用不足，過量、中毒表現(xiàn)，尤其阿托品中毒表現(xiàn)：是指瞳孔明顯擴(kuò)大，視力模糊、煩燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留。④了解患者是否合并其他疾患。4.3注意阿托品化后，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳，其原因：①藥物的再吸收，一般是洗胃不徹底或被污染的皮膚、衣物未及時清洗干凈和更換所致。②阿托品停用過早或減量過快。③輸入大量葡萄糖液，血液中阿托品濃度被稀釋。④機(jī)體功能障礙，如腦水腫，嚴(yán)重心律紊亂，酸堿平衡失調(diào)均可能導(dǎo)致反跳，因此，在搶救過程中，要嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小、皮膚微汗、精神萎靡、輕咳、胸悶、氣短、肺部羅音、血壓升高、肌束震顫等，均為復(fù)收，應(yīng)立

7、即報告醫(yī)生，再度快速阿托品化。4.4阿托品反應(yīng)低下，在阿托品應(yīng)用過程中，患者意識障礙不見好轉(zhuǎn)或反而加重，顏面無潮紅而其他阿托品化指征具備者稱為阿托品反應(yīng)低下，多見于腦水腫、酸中毒、循環(huán)血容量不足、缺氧等，作者護(hù)理的3例患者，顏面無潮紅、無躁動、譫忘等表現(xiàn)，但已達(dá)到阿托品化。所以對于阿托品化的指標(biāo)應(yīng)綜合、動態(tài)地判定，而不應(yīng)機(jī)械地評價。55討論阿托品被廣泛應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治它與乙酰膽堿競爭能受體[1]。對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀和中樞抑制