滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病臨床觀察

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1、滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病臨床觀察張永杰吳中虎霍娟勇高偉鏗王巧凡摘要：目的：探討滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為治療組(80例)及對(duì)照組(40例)，觀察綜合療效，檢測(cè)治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果：兩組綜合療效比較，治療組總有效率90%,對(duì)照組60%,綜合療效比較有顯著性差異(P<0.005)；兩組治療前后比較空腹及餐后2h血糖均明顯下降，尿白蛋白排泄率均降低(P<0.01),但治療后比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)o兩組治療前后比較，治療組血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白

2、膽固醇；血液流變學(xué)檢測(cè)：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原有均有顯著性差異(P<0.05或0.01),而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較無(wú)明顯差異(P>0.05)o兩組治療后比較，在上述指標(biāo)改善，差異有顯著意義(P<0.05)o結(jié)論：滋脾通絡(luò)湯通過(guò)多途經(jīng)，多靶點(diǎn)治療糖尿病早期腎病。關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。蛔唐⑼ńj(luò)湯2003年3月-2006年3月，筆者采用滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病(DN)80例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料全組病人120例，隨機(jī)分為兩組，治療組80例，男46例，女34例；年齡45-74歲，平均(63.

3、4±6.5)歲；病程1.5-13年，平均(5.7±2.6)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡48-76歲，平均(63.2±5.4)歲；病程1.7-12年，平均(6.3±3,3)年。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。(P<0.05),具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病(DM)的診斷采用1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期DN據(jù)Mon-gensen的DN的分期方法，尿白蛋白排泄率(UAER)在20?200/ug/min,并排除合并糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等病。1.3治療方法

4、兩組患者均在糖尿病教育，均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，給予二甲雙孤250?lOOOmg/日和(或)糖適平90-180mg/H,口服，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥的劑量。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用洛有新lOmg/次，1次/日，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用滋脾通絡(luò)湯(黃英50g,當(dāng)歸20g,赤芍15g,山藥208,川牛膝20g,生大黃5g,鬼箭羽15g,水蛭10g,三七粉(沖服)3g,本院制劑室煎煮，真空袋包裝，(每袋250mL),1袋/次，1次/日，3個(gè)月為1療程。1.4觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療前后檢測(cè)空服血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPG)采

5、用葡萄糖氧化酶法；UAER用放射免疫法；血清總膽固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-H)及低密度脂蛋白膽固醇(HDL-L)采用酶標(biāo)法；血液流變學(xué)檢測(cè)：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2治療結(jié)果2.1綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征消失,UAER50%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，UAER下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。1.2綜合療效結(jié)果治療組：顯效30(37.5%)、有效42(52.5%)、無(wú)效8(10%),總有效率90%；對(duì)照組：顯效6(15%)、有效

6、18(45%)、無(wú)效16(4%),總有效率60%。兩組綜合療效比較有顯著差異(P<0.005)o2.3兩組治療前后血糖尿白蛋白排泄率測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表lo兩組治療前后比較，空腹及餐后2h血糖均明顯下降，尿白蛋白排泄率均降低(PV0.01),兩組治療后比較，治療組血糖下降，尿白蛋白排泄率降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)o1.4兩組治療前后血脂測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。兩組治療前后比較，治療組Tch、TG、LDL-C、HDL-C有明顯差異(P<0.01),而對(duì)照組則無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療后比較，治療組Tch、TG、LDL-C明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.

7、05),但HDL-c比較，兩組無(wú)差異(P>0.05)o1.5兩組治療前后血液流變學(xué)的測(cè)定值比較見(jiàn)表3O兩組治療前后比較，治療組在全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原有明顯差異(P<0.01),而對(duì)照組則差異(P>0.05)；兩組治療后比較，在上述指標(biāo)方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。3討論糖尿病腎病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。西醫(yī)目前認(rèn)為主要與腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變，生化代謝紊亂，血液流變學(xué)異常及遺傳易感性有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病基本病機(jī)為氣陰兩虛，燥熱內(nèi)生，氣虛以脾、腎兩臟為主，陰虛以肺、腎二臟為甚。當(dāng)其發(fā)展至糖尿病早期腎病階

8、段，脾虛日久，生化功能障礙，水谷不能化生精微而釀生痰濁邪毒，脾之升清降濁功能障礙。腎虛日久導(dǎo)致諸臟功能不足，腎之蒸騰氣化減退，水液運(yùn)行不暢。同時(shí)氣虛不能帥血運(yùn)行，血流緩慢，瘀阻脈