經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用規(guī)律探析

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1、經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用規(guī)律探析關(guān)鍵詞：調(diào)氣；經(jīng)方；配伍中圖分類號：R289.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349(2014)05-0026-03經(jīng)方歷經(jīng)篩選，有著確切的臨床有效性和實(shí)用性，乃“方書之祖”，是后世方劑發(fā)展的典范，能集屮反映中醫(yī)治法及藥性理論之精華，具冇扎實(shí)的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)，而經(jīng)方的配伍意義研究，対中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用有著重要的研究必要性，在此探討經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用，是探討經(jīng)方配伍意義的一個重要切入點(diǎn)，氣機(jī)升降是人體生命活動的一種形式。氣之在人，無所不至，氣之燮和，疾無從生，病之由者，不離乎氣，療疾卻病，貴在調(diào)氣［1］。仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》之調(diào)氣法，《傷寒論》

2、中氣機(jī)升降出入是辨證求因、審因論治、組方遣藥的一個重要理論依據(jù)。1開閉升散，肅降通調(diào)經(jīng)方以麻黃湯為用治太陽傷寒首方，用于寒邪束表，肺失宣降。方中以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪氣，達(dá)之肌表，辛開啟閉，取其辛以發(fā)汗散邪外出，而為順應(yīng)肺之肅降和防耗散太過，佐以斂降之品杏仁，泄肺利氣，使升降結(jié)合，既升散寒邪，又肅降通調(diào)肺氣。桂枝湯中桂枝與芍約配伍，桂枝解肌發(fā)表，外散風(fēng)寒，內(nèi)有芍藥益陰斂營。桂芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，開中有合，使?fàn)I血得和，表證得解。五苓散為治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證，膀胱氣化不利，實(shí)則膀胱的升降失調(diào)，上不能承津而致消渴，在下氣化失司而致小便不利，方屮以桂枝通陽化氣，解

3、散表邪，主升散；乂重用澤瀉、二苓導(dǎo)水下行，恢復(fù)膀胱的氣化功能，利水下行中又可散表邪，助氣化，肺衛(wèi)、膀胱均得以疏利，升降有序，則諸證得以解除。小青龍湯治寒飲射肺，英病機(jī)既關(guān)系到肺胃之氣不降，又涉及膀胱氣化不行，見證雖多，總屬外寒內(nèi)飲，治法以外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲為主。方中以麻桂姜辛以辛散寒邪水飲，同時用了調(diào)理肺胃升降之藥，麻黃之平喘氣，半夏Z化飲降逆；佐入五味子、芍藥Z斂肺止咳，甘草Z和中，防辛散太過。如此一散（出）一收（入），相反相成，并行不悖。如方有執(zhí)稱:“水寒相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所散之。然水寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收肺氣之逆也”。仲景在組方配伍中將氣機(jī)調(diào)節(jié)視為組方配伍的

4、一個重要法則，“開閉升散風(fēng)寒，肅降通調(diào)肺氣”的證治法貫穿于整個《傷寒論》太陽經(jīng)病證中,將《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于氣機(jī)失常之理論發(fā)揮口應(yīng)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐中。2疏利少陽，調(diào)達(dá)升降少陽主樞，以小柴胡湯主治少陽樞機(jī)不利，和解表里。方屮柴胡“能升能降”，“其升也，舉肝脾之陷；降其也，平膽胃之逆”[2]o本方用柴胡疏利肝膽而解表、黃苓清解少陽而治里為主；佐半夏、生姜和胃將逆而助疏解；人參、大棗、甘草“以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里”益氣補(bǔ)中，調(diào)和營衛(wèi)，諸藥相伍，疏利少陽，調(diào)達(dá)升降，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī),全方具有“疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用”[3],使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗

5、出而解”（230條）。除治療少陽本經(jīng)之病外，少陽兼太陽，兼陽明或者三陽并見時，亦多用小柴胡或其衍變方。如少陽兼太陽之柴胡桂枝湯，兼陽明之大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，誤下邪擾三陽、煩驚i詹語Z有柴胡加龍牡湯等，都是在小柴胡湯和解表里的基礎(chǔ)上隨證化裁，都是從疏利少陽，調(diào)達(dá)升降氣機(jī)著手,皆因“少陽樞機(jī)具有疏通、調(diào)節(jié)表里內(nèi)外的作用；樞機(jī)表里之邪得以透達(dá),其病自愈。”[4]人身陽氣，由肝膽而升，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利，三焦是氣機(jī)升降的道路，三焦氣道不利，影響氣機(jī)升降失常，為少陽病機(jī)的主要方面。3濁陰得下，清陽得升陽明、太陰分屬于陰陽兩經(jīng)，二者互為表里，關(guān)系密切。陽明胃（大腸）喜潤惡燥，“

6、傳化物而不藏，”其氣以降為順，以通為用。外邪傳致陽明，寒從燥化，實(shí)熱與積滯結(jié)于大腸，形成陽明腑實(shí)證，以大承氣湯治療。究其機(jī)理緣于腑氣不通，燥熱內(nèi)擾，影響胃和大腸的通降而致陽明腑證，實(shí)熱內(nèi)結(jié)而燥屎不下，濁陰上擾心神，繼而妨礙肺之宣降。所以臨床可見潮熱、?澹語、大便難、喘而腹脹滿等癥。短氣而喘的肺氣失調(diào)的表現(xiàn)，方屮用芒硝大黃雖能瀉熱蕩實(shí)，更須重用枳實(shí)厚樸調(diào)理氣機(jī)，以“厚樸升膀胱之水，而使之上承，亢火以交于肺；枳實(shí)降肺中之氣，而使之下行，亢火以交于膀胱；用生軍瀉心肺中Z亢火，而使Z下出于大腸；用芒硝化胃中之燥結(jié)，而使之直達(dá)地道耳?！痹餆崛ィ瓪庖酝?，則諸證自愈。顯而易見，用大黃、芒硝之類使

7、濁陰得下，清陽得升，承順六腑通降之性，正是仲景以“承氣”名方的用意所在。4順接陰陽，順而調(diào)之厥陰肝主情志，足厥陰肝與膽相表里，主全身氣機(jī)之疏泄條達(dá)，包括脾胃升降、三焦氣化、氣血循行等；手厥陰心包屬心系絡(luò)三焦，為心腎相交通路，精血化生紐帶；厥陰又居三陰Z末，陰盡陽生、極而復(fù)返，故稱之陰陽交接樞紐。厥陰調(diào)順，氣血循行通暢，既能上焦清和、下焦溫暖、又能陰陽連貫、四肢溫和。反之，肝氣不調(diào)，擾亂他臟，可致“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重"（318條