經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值

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1、經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值摘耍：目的:探討經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值,旨在提高早期異位妊娠的診斷水平。方法:對(duì)58例臨床可疑宮外孕的患者，采用經(jīng)陰道二維超聲、彩色多普勒(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)進(jìn)行檢查,觀察子宮腔以外的妊娠囊及雙側(cè)附件區(qū)包塊性質(zhì)，并做出早期診斷，將超聲結(jié)果與臨床病理以及隨訪資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:58例經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠,手術(shù)病理證實(shí)56例，診斷符合率96.7%,其中5例為第2次異位妊娠，且2例為不孕癥患者,2例合并宮內(nèi)節(jié)育器。誤診2例,誤

2、診率3.3%。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中能夠提供有價(jià)值的信息,對(duì)診斷早期異位妊娠準(zhǔn)確率高，臨床使用價(jià)值高。關(guān)鍵詞：陰道超蘆；異位妊娠;診斷中圖分類號(hào):R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0119-02異位妊娠是婦產(chǎn)科的急癥之一，可發(fā)生于任何生育年齡的婦女，臨床能否及時(shí)準(zhǔn)確診斷，關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后。近年來(lái)，宮外孕發(fā)病率明顯增高,但隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是經(jīng)陰道超聲檢查能對(duì)宮外孕作出較快速、準(zhǔn)確的診斷。經(jīng)陰道超聲檢查是宮外孕診斷的重要方法之一，超聲檢查的準(zhǔn)確率對(duì)臨床手術(shù)以及保守治療的監(jiān)

3、測(cè)非常重耍。1資料與方法1.1一般資料我院2008年7月-2009年5月臨床考慮為宮外孕患者55例，年齡19歲-40歲，平均年齡為28歲，停經(jīng)時(shí)間為33d?80d,平均為56d,有不規(guī)則流血者51例，陰道流血伴腹疼者48例。流產(chǎn)后未見(jiàn)絨毛5例，51例有血HCG升高,54例尿HCG陽(yáng)性,52例尿HCG弱陽(yáng)性。本組5例是第2次異位妊娠,且其屮2例有不孕史,2例合并宮內(nèi)節(jié)育器。其中手術(shù)治療31例，保守治療24例，經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊，其中30例有完整胚囊,31例為非特異性包塊。30例完整胚囊中12例可見(jiàn)胎芽,5例可觀察到原始心管搏動(dòng)。異位妊

4、娠包塊，最大徑線3.1?7.0cm,平均3.3cmo超聲診斷:盆腔混合性包塊（宮外孕）。1.2儀器與方法使用深圳邁瑞DC-6彩色多普勒診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5MHz、陰道探頭頻率10MHz,掃描角度120°。先經(jīng)腹部常規(guī)檢查了宮附件，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯(lián)合上做縱、橫、斜切面的掃查。觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，附件區(qū)先觀察和測(cè)量雙側(cè)卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)，觀察腹、盆腔是否有積液并測(cè)量。后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，用經(jīng)陰道探頭套入涂有藕合劑的避孕套,酌情

5、臀部墊高8?10cm,將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放入陰道內(nèi)，掌握好深度，推拉并旋轉(zhuǎn)探頭柄，做多角度掃描,并重復(fù)以上的觀察內(nèi)容，觀察附件區(qū)包塊及盆腔液性暗區(qū)范圍,鑒別是否有假孕癥，是否合并黃體囊腫，獲取最佳圖像給予彩色多普勒和頻譜多普勒測(cè)量,測(cè)定阻力指數(shù)（RI）同吋作照像記錄。同吋記錄患者尿妊娠試驗(yàn)及血P-IICG數(shù)值。2結(jié)果2.1異位妊娠的確診本組經(jīng)陰道彩超診斷58例異位妊娠，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)輸卵管妊娠55例（包括宮內(nèi)宮外妊娠1例）,卵巢妊娠1例,診斷符合率96.7%,其中5例為第二次異位妊娠,2例為不孕癥患者,2例合并宮內(nèi)節(jié)育器。誤診2

6、例均為黃體破裂,誤診率3.3%o2.2本組異位妊娠聲像圖主要特點(diǎn)未破裂型:本組有18例,其中輸卵管妊娠17例，卵巢妊娠1例，17例附件區(qū)可見(jiàn)大小約1.0cnT2.0cm的包塊，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)及大小約0.2cnT0?5cm的液性暗區(qū)，1例在卵巢邊緣見(jiàn)大小約1.2cmX1.3cm冋聲增強(qiáng)結(jié)節(jié)，邊界清，盆腔內(nèi)均未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示部分囊內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，包塊周邊均未見(jiàn)明顯血流信號(hào);流產(chǎn)型:本組38例，均為輸卵管妊娠，附件區(qū)可見(jiàn)大小約1.0cnT3.0cm的包塊，邊界欠清,部分內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)和液性暗區(qū),盆腔內(nèi)可見(jiàn)

7、多少不一的液性暗區(qū)。本組1例宮內(nèi)早孕合并輸卵管妊娠的患者，經(jīng)陰道彩超檢查，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊,包塊及宮內(nèi)均未見(jiàn)明顯妊娠囊、胚芽及心管搏動(dòng)，彩色多普勒可見(jiàn)閃爍點(diǎn)狀血流信號(hào),盆腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū);誤診2例,均為黃體囊腫破裂，附件區(qū)亦可見(jiàn)不均勻包塊，邊界不清，其中1例呈類孕囊樣環(huán)狀回聲,盆腔及腹腔內(nèi)均可見(jiàn)液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示包塊周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。3討論3.1異位妊娠異位妊娠是孕卵在子宮體腔以外地方著床，是婦科急腹癥之一，按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘部）、宮頸妊娠、殘角子宮或雙角子宮一角妊娠、闊韌帶內(nèi)

8、妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同吋存在、雙輸卵管妊娠，其發(fā)病原因較多，近兒年來(lái),隨著盆腔炎癥的增多，異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。異位妊娠破裂可引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重