脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床體會

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1、脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床體會摘要：目的：分析探討脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效。方法：選取我院2012年1月到2013年12月收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，25例患者行間接復(fù)位聯(lián)合鎖定加壓鋼板術(shù)治療，20例患者行切開復(fù)位術(shù)治療,所有患者術(shù)后均行早期踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,就患者臨床康復(fù)資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：隨訪發(fā)現(xiàn)45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率為100.0%,愈合時(shí)長為2-6個(gè)月,平均愈合時(shí)長為(4.6±0.4)個(gè)月；術(shù)后4例患者出現(xiàn)淺表性感染，1例患者發(fā)生淺表性皮膚壞死，1例患者皮膚壞死鋼板岀現(xiàn)外露，不良反應(yīng)或并發(fā)

2、癥總發(fā)生率為13.3%,均未發(fā)生復(fù)位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件。參照Teeny與Wiss踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，45例患者手術(shù)治療效果優(yōu)27例，良10例，一般6例，較差2例，總優(yōu)良率為82.2%。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖肚加壓鋼板治療具有顯著的臨床療效，并發(fā)癥少,康復(fù)效果較佳，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：脛骨；遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓鋼板；臨床療效脛骨遠(yuǎn)端骨折具體指脛骨遠(yuǎn)端5cm處骨折，創(chuàng)傷發(fā)生后可伴有局部皮膚軟組織損傷，作為一種特殊脛骨骨折類型，占脛骨骨折的32%［1］，解剖特征具有特殊性，臨床上多行鋼板固定治療。臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)鋼板置入術(shù)實(shí)施過程中，可切開并剝離骨

3、膜進(jìn)而顯露骨折端給予解剖復(fù)位，該種術(shù)式復(fù)位影像效果較為滿意，但是術(shù)后極易發(fā)生傷口感染、愈合不良及骨延遲愈合等并發(fā)癥［2］。近年來，間接復(fù)位技術(shù)不斷被推廣應(yīng)用到脛骨骨折臨床治療中，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可以切實(shí)減少對骨折部位的血供影響，生物學(xué)固定效果較佳。本文選取我院收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，著重分析探討了脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效，具體分析如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月到2011年12月收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，其屮男性患者28例，女性患者17例，年齡為19-55

4、歲，平均年齡為(35.8±2.7)歲，開放性骨折8例，閉合性骨折37例，參照A0分型分為A型10例，B型15例，C型20例，交通損傷14例，高處墜落傷20例，重物砸傷8例，扭傷3例，另有26例患者合并有腓骨骨折。1?2治療方法(1)術(shù)前處理：8例開放性骨折患者創(chuàng)傷發(fā)生后8小時(shí)內(nèi)給予清創(chuàng)治療，4例患者清創(chuàng)后先縫合傷口，同時(shí)行跟骨牽引，4例患者行急診切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。37例閉合性骨折患者給予石膏臨時(shí)固定或跟骨牽引治療，并給予甘露醇藥物靜滴,適當(dāng)抬高患肢;評估患者軟組織損傷發(fā)生情況，針対損傷較重的患者待損傷狀況改善(腫脹、水泡消退,達(dá)到踝部明顯骨

5、性標(biāo)志，一般在傷后3-31犬左右[3])后行手術(shù)治療。(2)手術(shù)方法：41例患者擇期行手術(shù)治療，其中26例合并腓骨骨折患者先給予腓骨骨折切開復(fù)位，后1/3管型鋼板行內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位時(shí)注意保證骨折端長度、力線。25例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行間接復(fù)位并鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，先行牽引復(fù)位處理，借助X線C臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位效果,待復(fù)位達(dá)理想效果后于內(nèi)踝部位行3-4cm切口，后用骨膜剝離器潛行剝離脛骨內(nèi)側(cè)骨膜與深筋膜間組織，選取相應(yīng)長度規(guī)格的脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板插入隧道屮，各用一根克氏針臨時(shí)固定鋼板兩側(cè)，X線C臂機(jī)透視檢查鋼板固定效果，并用鋼板為模板經(jīng)0.8-1.0c

6、m小口打入鎖定螺釘固定，提升復(fù)位效果。另20例患者行切開復(fù)位術(shù)治療，借助X線C臂機(jī)透視檢查骨折情況，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)粉碎性骨折的患者需要在直視下復(fù)位，復(fù)位術(shù)實(shí)施過程中盡量減少骨塊軟組織剝離處理，以免干擾內(nèi)部環(huán)境，影響康復(fù)。(3)術(shù)后處理：術(shù)后將患者患肢抬高，且不作任何外固定處理，給予脫水劑與抗生素治療，鼓勵(lì)患者早期關(guān)節(jié)鍛煉；每月復(fù)查觀察骨折愈合效果，術(shù)后2個(gè)月行15kg內(nèi)負(fù)重行走，3個(gè)月后完全負(fù)重行走鍛煉。1?3觀察指標(biāo)木組所有患者均行為期6-24個(gè)月隨訪，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合效果，參照Teeny與Wiss踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者手術(shù)康復(fù)與預(yù)后效果

7、［4］：以患者骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果、步態(tài)正常及疼痛情況、畸形發(fā)育狀況、血管神經(jīng)損傷發(fā)生情況等作為評量主要項(xiàng)目。2.結(jié)果本組45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者共隨訪6-24個(gè)月,平均隨訪時(shí)長為(14.5±2.8)個(gè)月；隨訪發(fā)現(xiàn)45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率為100.0%,愈合時(shí)長為2-6個(gè)月，平均愈合時(shí)長為(4.6±0.4)個(gè)月；45例患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)淺表性感染，經(jīng)藥物處理后癥狀完全消失，1例患者發(fā)生淺表性皮肽壞死，給予擴(kuò)創(chuàng)換藥治療后癥狀消失，1例患者因皮膚壞死鋼板出現(xiàn)外露，術(shù)后4個(gè)月在骨折愈合的情況下給予擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療，皮膚疤痕癥狀消失，切口組織愈合良

8、好，不良反應(yīng)或并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%,本組所有患者均未發(fā)生復(fù)位