老年休克型肺炎23例臨床診治研究

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1、老年休克型肺炎23例臨床診治研究［摘要］目的探討老年休克型肺炎的臨床特點、救治方法及經(jīng)驗。方法回顧性分析2009年3月?2011年12月在我院救治的23例老年人休克型肺炎的臨床資料。結(jié)果老年休克型肺炎患者臨床癥狀不典型，早期診斷難度較大，23例老年休克型肺炎搶救成功17例，死亡6例，死亡率26.09%o結(jié)論老年休克型肺炎癥狀不典型，特征性表現(xiàn)少，病死率高，預(yù)后差，早期及時診斷和治療是搶救成功的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］老年人；休克型肺炎；臨床診治［中圖分類號］R563.1［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701(2013)06-

2、0102-02休克型肺炎是以周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)的一種重癥肺炎，其起病急、癥狀重、預(yù)后差，是肺炎急性過程中最嚴重的一種臨床類型［1］,各種年齡均可發(fā)生，但以老年人居多，老年人由于組織器官機能衰退，同時伴有心腦血管疾病，患病后有其特殊的臨床特點［2］。早期及時準確的診斷和治療是搶救成功的關(guān)鍵。本文現(xiàn)就我院近年來23例老年人休克型肺炎的臨床資料進行回顧性分析，探討提高救治成功率，降低死亡率的方法及經(jīng)驗。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2009年3月?2011年12月23例老年休克型肺炎患者，男16例，女7例，年齡均265

3、歲，20例患者均有誘因，其中上呼吸道感染11例，受寒4例，勞累3例，飲酒2例。所有患者均有原發(fā)病，其中呼吸系統(tǒng)疾病6例，心腦血管病5例，糖尿病4例，尿毒癥3例，應(yīng)用免疫抑制劑3例，惡性腫瘤2例，所有患者均符合肺炎和休克診斷標準［3］。1.2臨床表現(xiàn)23例患者中，以咳嗽、咯痰發(fā)病12例，以食欲不振、乏力起病8例，以心悸氣短發(fā)病3例。其中15例發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)休克，出現(xiàn)咯血5例，出現(xiàn)意識障礙7例。所有患者均在肺部聽診有濕啰音，11例肺部叩診有濁音。起病隱匿而易被忽略，缺乏特異的癥狀和體征。1.3實驗室檢查白細胞總數(shù)＞15X109

4、/L19例，中性粒細胞＞75%20例，肝功能異常4例。尿素氮(BUN)增高5例，血沉加快20例,心肌酶譜異常6例。23例患者痰培養(yǎng)均為陽性，革蘭陽性菌8例，為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，革蘭陰性菌15例其中以流感桿菌為首位，次之克雷伯桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。低鉀血癥10例，高鉀血癥13例，表現(xiàn)為低血鈉；胸部X線平片是肺炎，為大葉性或節(jié)段病變19例，表現(xiàn)為小葉病變3例，表現(xiàn)為散在病變1例。1.4并發(fā)癥23例老年休克型肺炎均存在并發(fā)癥，其中呼吸衰竭12例，意識障礙11例，心衰6例，腎功能損害5例，電解質(zhì)紊亂4例，11例患者

5、發(fā)生兩種以上并發(fā)癥。1.5治療方法所有患者確診后立即按休克型肺炎進行綜合性治療：以抗感染為主，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗菌譜廣，療效好的抗生素，及時、足量、合理給藥，對于混合感染者給予聯(lián)合用藥；同時補液擴充血容量，應(yīng)用擴血管藥物，使酸堿失衡達到正常，電解質(zhì)紊亂得以糾正，強心，積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，吸氧，防褥瘡，膀胱沖洗，增加排痰，增加心電監(jiān)護，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，有益于改善癥狀，降低死亡率和減少并發(fā)癥。2結(jié)果所有患者經(jīng)早期及時的搶救治療，23例老年休克型肺炎搶救成功17例，死亡6例，搶救成功率為73.91%,死亡率為26.

6、09%o比有關(guān)文獻報道的老年肺炎病死率（30%?60%）偏低，這可能與本組病例搶救治療及時有關(guān)，再加上可研究的病例數(shù)太少導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。3討論休克型肺炎是內(nèi)科常見的急癥，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高[4],是以休克為主要臨床表現(xiàn)的一種重型肺炎。其中，老年休克型肺炎患者由于機體免疫力低下、恢復(fù)能力差、多合并其它器官病變，同時可并發(fā)胸膜反應(yīng)刺激膈肌引起右上腹痛等，往往導(dǎo)致休克型肺炎臨床癥狀不典型且復(fù)雜多樣，易造成延緩診治或誤診，且病情進展快，死亡率極高［5］?？偨Y(jié)本組23例老年人休克型肺炎患者主要有以下臨床特點：①所有患者

7、均合并有原發(fā)疾病，這些疾病的癥狀常掩蓋休克型肺炎的臨床表現(xiàn)，老年人因排痰能力減弱，加之痰液黏稠難以咯出，使通氣障礙，很快引起患者意識障礙,給診斷帶來一定的困難，②缺乏特異的癥狀和體征，23例患者均無明顯發(fā)熱，無鐵銹色痰，出現(xiàn)咯血5例，有7例患者意識障礙，11例肺部叩診有濁音。以咳嗽、咯痰發(fā)病12例,8例以食欲不振、乏力、起病隱匿而易被忽略，3例以心悸氣短發(fā)病，說明發(fā)病并不一定是常見的典型臨床表現(xiàn)。③病因多且癥狀重，不易確診，致病菌種類多，23例患者痰培養(yǎng)均為陽性，革蘭陽性菌8例，為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，革蘭陰性菌15

8、例，其中以流感桿菌為首位，次之克雷伯桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等，中性粒細胞＞75%20例，并發(fā)癥多而嚴重，常見有呼吸衰竭、意識障礙、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，故死亡率髙。由于老年休克型肺炎患者呼吸道的癥狀、體征和X線表現(xiàn)常于發(fā)病1?2d后才出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常不典型，體征無特異性，有肺實變體征者