資源描述：
《老年性肺炎的臨床診治體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年性肺炎的臨床診治體會【摘要】目的探討老年性肺炎的臨床診治方法。方法以我院接診的240例老年性肺炎為例，就其臨床診斷與治療進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果老年肺炎的高發(fā)病季節(jié)在冬春Z季，老年性肺炎臨床診斷不典型，很容易造成漏診以及誤診。結(jié)論老年性肺炎應(yīng)早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，只有這樣才能提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率?！娟P(guān)鍵詞】老年性肺炎；臨床診斷與治療；臨床體會肺炎是終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，可以山于物理化學(xué)因素、免疫損傷以及病原微生物感染所致；老年性肺炎是指年齡在65歲以上的老年人所患的炎癥，其臨床癥狀比較隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)基本接近炎癥的較為
2、嚴(yán)重的階段，一般均合并?怎程度的并發(fā)癥［1］。現(xiàn)就2010年10月以來，我院收治的240例老年肺炎患者的臨床診斷與治療進(jìn)行論述如下。1資料與方法1.1一般資料2010年10月以來，我院共收治老年肺炎患者240例，其屮男140例，女100例，年齡65-85歲，平均年齡為75歲。主要臨床癥狀為：出現(xiàn)意識下降的60例，出現(xiàn)食欲不振60例，惡心嘔吐患者60例，腹瀉低熱的患者20例，呼吸加快以及心動過速的患者40例。1.2臨床輔助檢查50%的患者臨床口細(xì)胞計數(shù)未見明顯升高，部分患者出現(xiàn)核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒；CT檢查可見肺內(nèi)散在片狀高密度影，邊緣模糊，未見明顯塊狀
3、陰影。1?3治療方法1.3.1及早應(yīng)用抗生素及時應(yīng)用抗生素關(guān)系到老年肺炎患者的預(yù)后狀況，必要時應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥，對于較為嚴(yán)重的患者應(yīng)延長住院治療時間，明確病因后，應(yīng)選擇藥敏結(jié)果來應(yīng)用抗生素。山于老年患者胃腸功能減退,所以在用藥上堅持靜脈給約，同時在用藥上注意耐藥性的問題；對于腎功能減退的老年患者應(yīng)選擇腎臟毒性較小的抗生素，對于已經(jīng)有腎臟損害的患者，應(yīng)盡量不用腎毒性藥物。1.3.2并發(fā)癥的治療老年性肺炎的最為常見的并發(fā)癥是呼吸衰竭，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因Z-,在臨床治療時應(yīng)注意加強(qiáng)吸氧機(jī)以及呼吸興奮劑的使用，如還不能改善患者的臨床癥狀應(yīng)給予機(jī)械通氣；心力衰竭是
4、另外一個常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，給予患者強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的藥物；心律失常的患者，給予抗心律失常藥物進(jìn)行臨床干預(yù)；同時在治療時糾正患者的電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，積極抗休克。2結(jié)果240例患者經(jīng)我院積極的臨床治療，全部患者痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例；其屮5例患者在住院治療期間出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，經(jīng)轉(zhuǎn)入ICU病房積極治療1月后，5例患者安全度過危險期，完全康復(fù)。3討論3.1老年性肺炎的特點老年性肺炎常常臨床癥狀不典型，缺乏肺炎的典型表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及咳痰等常見癥狀，主要表現(xiàn)為患者意識淡薄、意識下降、部分患者出現(xiàn)嗜睡、食欲不振以及惡心嘔吐、腹瀉以及精
5、神錯亂、大小便失禁等癥狀。最早的臨床表現(xiàn)為呼吸加快、心動過速。臨床體征無特異性，老年肺炎的肺部體征可因患者的呼吸淺快以及脫水、上呼吸道傳到音干擾等因素而出現(xiàn)改變。缺乏肺實變的體征。實驗室檢查50%的患者臨床白細(xì)胞計數(shù)未見明顯升高，部分患者出現(xiàn)核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒［2］；CT檢查可見肺內(nèi)散在片狀高密度影，邊緣模糊,未見明顯塊狀陰影。合并癥多、并發(fā)癥嚴(yán)重：老年肺炎病人常合并多種慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60%-91%合并一?種或多種基礎(chǔ)疾病，以心、肺、腦及代謝性疾病常見，一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的肺部感染，病情變化快，并發(fā)癥嚴(yán)重，易引起感染性休克
6、、心律失常、應(yīng)激性潰瘍、DIC和MODS等情況［3］。3.2鑒別診斷老年性肺炎主要與心力衰竭、肺癌伴阻塞性肺炎以及肺栓塞、肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。肺栓塞：患者臨床癥狀比較典型，出現(xiàn)胸痛、胸悶氣短以及咳血等表現(xiàn)，血D-二聚體升高，胸部CTPA可以幫助診斷；肺結(jié)核［4］：患者常常出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、食欲不振、消瘦以及盜汗等臨床癥狀，一般CT與結(jié)核桿菌實驗?zāi)苊鞔_診斷；肺癌合并阻塞性肺炎：患者常常病程較長，胸痛、咳血，CT能夠發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊并出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺部炎癥,強(qiáng)化后可見腫塊明顯強(qiáng)化并見縱隔內(nèi)的腫大淋巴結(jié)；心力衰翊：左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰，呼吸困難明顯，不能平臥，雙肺濕羅音較為
7、廣泛。3.3治療及時應(yīng)用抗生素關(guān)系到老年肺炎患者的預(yù)后狀況，必要時應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用約，對于較為嚴(yán)重的患者應(yīng)延長住院治療時間，開始時可行經(jīng)驗性治療，在明確肺炎致病微生物后，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果決定是否更換或調(diào)整抗生素。應(yīng)高度重視基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的對癥治療，注意藥物的不良反應(yīng)。慎用鎮(zhèn)咳藥。同時加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。長期臥床患者注意防止下肢靜脈血栓形成或肺栓塞發(fā)牛。重癥患者糾正缺氧，防止二氧化碳潴留，必耍時可及時給予機(jī)械通氣治療[5]。總Z,老年性肺炎臨床癥狀不典型,容易漏診誤診,這就需要臨床醫(yī)師在診治過程中，仔細(xì)觀察，結(jié)合臨床輔助檢查，盡快明確診斷，只有
8、這樣才能在
