立體定向術(shù)毀損“成癮環(huán)路”及伏隔核損毀治療海洛因依賴

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■立體定向術(shù)毀損“成癮環(huán)路”及伏隔核損毀治療海洛因依賴作者：郭沈昌成良正王咸昌楊理榮任廷文郭躍平張萍楊和增溫金峰譚家亮徐海燕譚明天【關(guān)鍵詞】海洛因,依賴,立體定向手術(shù),伏隔核【摘要】?jī)械牧私饽X手術(shù)治療海洛因依賴的效果。方法用立體定向術(shù)對(duì)35例海洛因依賴者做“成癮環(huán)路”(ad?dictivecircle)及伏隔核(nucleusaccumbens，NAc)的損毀術(shù)。手術(shù)前后進(jìn)行海洛因心理依賴及覓約行為自評(píng)量表及智商和記憶商數(shù)等測(cè)定，對(duì)手術(shù)的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果術(shù)后患者心理依賴消失或明顯減輕

2、，第一周智商和記憶力商數(shù)下降，第2周開始恢復(fù)，術(shù)后24例有短時(shí)間尿失禁，10例有大便失禁，2周后恢復(fù)。結(jié)論“成癮環(huán)路”及伏隔核毀損術(shù)是治療海洛因心理依賴有效且不良反應(yīng)小的方法。關(guān)鍵詞海洛因依賴立體定向手術(shù)伏隔核Thestudyofdestroyoftheaddictivecircleandnucleusaccumbens[Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofsurgerytherapyinheroindependence.MethodsThestereo?taxic

3、destroyoftheaddictivecircleandnucleusaccumbcnswereperformedin35patientswithheroindependence.Theheroinpsychologicaldependenceanddrug-seekingbehaviorweremeasuredbyseif?accessparadigm‘theintelligencequotientandmemoryquotientwerequantified.Meanwhiletheeffectsa

4、ndsideeffectsofsurgerywereanalysed.ResultsThepsychologicaldependenceofpatientswerealleviatedevidentlyorevendisappearedaftersurgcry.Theintelli?gcnccquotientandmemoryquotientreducedinfirstweekandturnedtorecoveringinsecondweek.Thesymptomoftemporaryurinaryinco

5、ntinenceappearedin24patients，andfecalincontinenceappearedinlOpatients，whorecoveredintwoweeks.ConclusionDestroyoftheaddictivecircleandnucleusaccumbensareideallymethodforpsychologi?caldependence?Keywordsheroindependencestereotaxicsurgerythenucleusaccumbens我們

6、使用立體定向術(shù)對(duì)吸食海洛因3年以上，且戒毒3次以上的患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得較好近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料本組35例患者均為男性，年齡20?46歲，平均(32.6+5.2)歲，已婚17例，未婚17例，離婚1例。文化程度:小學(xué)2例，初中21例，高中及中專8例'大專以上4例。職業(yè):工人1例，商人3例‘國(guó)家干部3例，無職業(yè)28例。病程:5?15年，平均(11.6±2.9)年，海洛因吸入方式大多開始為燙吸'以后為靜脈注射。入院前除4例已職體脫毒（尿檢嗎啡陰性，納洛酮催癮實(shí)驗(yàn)陰性），1例停用海洛因

7、4天，其余30例中靜脈注射24例，肌肉注射1例，燙吸5例，日用海洛因量為0.5?4g。入院后即改用美沙酮或度冷丁。術(shù)前尿檢嗎啡陽性者30例，陰性者5例，術(shù)前仍存在軀體依賴30例，無軀體依賴5例。術(shù)前35例無一例梅毒或艾滋病病毒血清抗體陽性等。1?2方法患者首先由門診進(jìn)行多項(xiàng)檢查，以排除手術(shù)禁忌證，然后由患者和家屬塡寫自愿手術(shù)書并簽字，再送醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)手術(shù)。采用腦立體定向手術(shù)，在核磁共振（MRI）和導(dǎo)航計(jì)劃系統(tǒng)的定位下確定靶點(diǎn)，靶點(diǎn)選擇“成癮環(huán)路（addictivecircle）及雙側(cè)伏隔核（nucle

8、usaccumbcns，NAc），用射頻治療儀在全麻下行熱毀損術(shù)，溫度控制在72°C。手術(shù)前后還做了韋氏智力測(cè)檢、韋氏記憶測(cè)驗(yàn)、海洛因心理依賴及覓藥行為自評(píng)量表（試用）探評(píng)定及其他心理測(cè)驗(yàn)、腦磁圖、核磁共振、心電圖、腦電圖、B超、胸部X線片、血液生化、肝功能，血、尿、便3大常規(guī)檢查。術(shù)后對(duì)手術(shù)反應(yīng)及心理行為改變進(jìn)行密切觀察。出院后對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行隨訪。2結(jié)果2.1馭體戒斷癥狀不論手術(shù)前是否存在馭體依賴，手術(shù)前尿檢