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《立體定向下核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、立體定向下核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥【摘要】目的探討MRI定位下核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥的療效。方法應(yīng)用MRI定位下射頻熱凝核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥49例，其中30例行雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，13例行雙側(cè)扣帶I口I加雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，6例行右側(cè)伏隔核腦深部電刺激術(shù)加對(duì)側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)用YALE-BROWN強(qiáng)迫癥狀量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月均獲隨訪，其中臨床痊愈28例，顯著改善9例，輕度改善7例，無明顯變化5例。22例術(shù)后早期出現(xiàn)一過性并發(fā)癥，均在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)
2、。術(shù)后焦慮，強(qiáng)迫，抑郁癥狀量表分?jǐn)?shù)均明顯下降(P<0.01)o結(jié)論MRI定位下核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥有顯著療效，并發(fā)癥較輕，可以顯著改善病人強(qiáng)迫、焦慮、抑郁癥狀?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)迫性障礙；立體定向技術(shù)；腦深部電刺激術(shù)強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsivedisorder,OCD)是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，OCD的藥物治療及行為治療療效有限，約30%~40%病人對(duì)藥物治療及行為治療無效，最終發(fā)展為難治性O(shè)CD[1],近年來隨著腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)及腦立體定向技術(shù)的發(fā)展,立體定咐手術(shù)治療難治性O(shè)CD成為有效的治療手
3、段。我科2002年3月~2007年4月應(yīng)用MRI定位下核團(tuán)毀損術(shù)及腦深部電刺激術(shù)(deepbrainstimulation,DBS)治療難治性O(shè)CD,完成6個(gè)月以上隨訪的病人49例，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1一般資料男31例，女18例；年齡18-43歲，平均(28.3±11.2)歲。病程4~22年，平均(9.8±4.2)年。臨床表現(xiàn)：單純強(qiáng)迫觀念16例，其中強(qiáng)迫性思維9例，強(qiáng)迫性情緒5例，強(qiáng)迫性I口
4、憶2例；強(qiáng)迫觀念伴強(qiáng)迫行為20例，其中強(qiáng)迫檢杏8例，洗滌或I口
5、避行為5例，遲緩或儀式化動(dòng)作7例；強(qiáng)迫癥伴情感性精神障礙13例，其中合并抑郁障礙8例(3例有明顯自殺傾
6、向)，合并社交恐怖和焦慮障礙5例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩位精神科?？漆t(yī)師按照CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)確癥為OCD,Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)評(píng)定>16分；②系統(tǒng)接受抗精神藥物治療及心理行為治療2年以上且治療無效；③術(shù)前排除其他器質(zhì)性病變及手術(shù)禁忌證。1.2手術(shù)方法依據(jù)精神癥狀的不同選擇手術(shù)方式，對(duì)30例以強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為為主的病人采用雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)；對(duì)13例強(qiáng)迫癥狀伴有抑郁、焦慮、恐怖等情感性精神障礙癥狀的病人，行雙側(cè)扣帶問加雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)；對(duì)6例曾行雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，首次手術(shù)滿6個(gè)月，無明顯改善的頑固性難治性O(shè)CD病人，行右側(cè)伏隔核DBS
7、加對(duì)側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)。均采用局部麻醉，部分病人結(jié)合靜脈復(fù)合麻醉。應(yīng)用MRI掃描，參考Schaltenbrand-Bailey圖像坐標(biāo)進(jìn)行靶點(diǎn)定位，各手術(shù)靶點(diǎn)的坐標(biāo)選擇如下:扣帶回:x=7,y=側(cè)腦室前角后6-16mm,z=側(cè)腦室頂上2mm；內(nèi)囊前肢：x=15mm,y=前后聯(lián)合線(AC-PC線)中點(diǎn)前24mm,z=0mm；伏隔核:x=3mm,y=15-16mm,z=0mm0采用Radionics公司溫控?zé)崮漕l儀進(jìn)行靶點(diǎn)毀損治療，毀損范圍為6mmx8mmx10mm,毀損參數(shù)60s,81笆。施行DBS的病人在植入DBS電極（MedtronicInc,USA）后1周用DBS
8、程控儀體外調(diào)整刺激參數(shù)后開機(jī)。刺激參數(shù)選擇原則是達(dá)到最佳癥狀控制效果同時(shí)無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后1~3個(gè)月需經(jīng)常調(diào)整刺激參數(shù)，以后1年或數(shù)年才需再調(diào)整。1.1療效評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月由精神科?？漆t(yī)師應(yīng)用Y-BOCS量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后量表評(píng)分結(jié)果，可分為：臨床痊愈（臨床癥狀完全緩解，Y-BOCS量表分?jǐn)?shù)減少80%-100%）,顯著改善（較少臨床癥狀，不需治療可正常工作及生活，Y-BOCS量表分?jǐn)?shù)減少50%~80%）,輕度改善（丫-BOCS量表分?jǐn)?shù)減少20%~50%）,無效（Y-BOCS量表分?jǐn)?shù)減少低于20
9、%）。1.2統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均值土標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)分析手術(shù)前后Y-BOCS、HAMD、HAMA量表評(píng)分變化。2結(jié)果2.1臨床療效（表1）術(shù)后6個(gè)月均獲隨訪，其中臨床痊愈28例，顯著改善9例，輕度改善7例，無明顯變化5例。右側(cè)伏隔核DBS加對(duì)側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)組中，5例病人術(shù)后癥狀顯著改善，1例輕度改善。結(jié)果顯示采用立體定向方法可顯著降低病人強(qiáng)迫、焦慮及抑郁癥狀評(píng)分。5例癥狀無明顯改善的病人僅行雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，術(shù)后MRI復(fù)杏，提示內(nèi)囊前肢毀損灶體積偏小，需再次手術(shù)治療。2.2并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)針道周圍局限性顱內(nèi)血腫1例，毀損
