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《立體定向腦核團(tuán)毀損治療帕金森病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、立體定向腦核團(tuán)毀損治療帕金森病【摘要】立體定向射頻毀損治療帕金森病，是一種有效的外科手術(shù)方法，但由于個(gè)體差異較大，目前各定位方法難以達(dá)到精確定位，加之靶點(diǎn)最理想的毀損灶位置和大小尚不完全清楚等原因，術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥。作者就立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)、靶點(diǎn)的定位、手術(shù)并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】立體定向；腦核團(tuán)毀損；帕金森??；綜述[Abstract]ItisaneffectivesurgicalmethodtotreatParkinsondiseasewithstereotacticradiofrequency.However,Itisdi
2、fficulttoachievepreciselocationbecauseofsomereasonssuchasindividualdifferences,thebesttargetofthebestlocationandsizeoflesionsisunclearuntilnow?Postoperativecomplicationsoftenarise?Thisreviewincludetheanatomicalbasisofthebraincerebralnucleuswhichusedbystereotacticradiofrequency,th
3、elocationofthetarget,andthepostoperativecomplications,etc?[Keywords]sterotactic;radiofrequencylesion;Parkinsondisease;review帕金森病(Parkinsondisease,PD)的外科治療是伴隨著對(duì)功能結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)障礙疾病的病理生理機(jī)制深入了解和神經(jīng)外科技術(shù)不斷進(jìn)步而發(fā)展起來(lái)的。腦深部神經(jīng)核團(tuán)刺激術(shù)(DBS)和神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)是治療PD最常見(jiàn)的、十分安全的外科治療手段[1-2]0目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛、效果肯定的方式仍然是神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)[3-
4、4]oPD的發(fā)病機(jī)制是患者腦內(nèi)蒼口球(GPi)、丘腦腹中間核(Vim)和丘腦底核(STN)過(guò)度興奮及輸出，手術(shù)所要達(dá)到的目的就是精確定位上述核團(tuán)并減少其過(guò)度輸出。作者就立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)、靶點(diǎn)的定位及手術(shù)并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行綜述。1應(yīng)用解剖基礎(chǔ)1.1基底核(BN)的解剖學(xué)BN是位于丘腦和下丘腦周圍的端腦白質(zhì)內(nèi)的深部神經(jīng)核團(tuán)。廣義上包括紋狀體、屏狀核、杏仁體、黑質(zhì)、STN等。其中紋狀體包括尾狀核、殼、蒼白球(GP)。由于在種系的發(fā)生上，尾狀核和殼是較新的結(jié)構(gòu)，稱新紋狀體。GP分為外側(cè)蒼白球(Gpe)和內(nèi)側(cè)蒼白球(Gpi),兩者由很薄的片狀結(jié)構(gòu)隔
5、開(kāi)。新紋狀體有兩條平行通路，向Gpi投射纖維的，稱直接紋狀體通路；向Gpe以及底丘腦投射纖維的，稱間接紋狀體通路。黑質(zhì)位于中腦大腦腳和中腦被蓋Z間，分為腹側(cè)的網(wǎng)狀部(SNr)和背側(cè)的致密部(SNc)o黑質(zhì)SNr的細(xì)胞形態(tài)、纖維聯(lián)系和功能與端腦的Gpi相似;黑質(zhì)SNc包含巨型多巴胺能神經(jīng)元和Y氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元。從黑質(zhì)到紋狀體的傳出投射纖維(黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng))較為重要，借此通路黑質(zhì)將合成的多巴胺釋放到新紋狀體，參與基底神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。STN位于間腦與屮腦Z間的移行區(qū)，背側(cè)是背側(cè)丘腦，內(nèi)側(cè)為下丘腦，外側(cè)為中腦的人腦腳和內(nèi)囊，尾側(cè)與中腦被
6、蓋接續(xù)?；缀藶橐唤M皮質(zhì)下的運(yùn)動(dòng)中樞，它的病變會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)異常和肌緊張的改變，PD是其中之一。2常用手術(shù)靶點(diǎn)立體定向射頻毀損術(shù)治療帕金森病的主要靶點(diǎn)集中在丘腦腹外側(cè)核(VL)、Gpi和STN[5]。VL也稱丘腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，包括丘腦腹中核(Vim)、丘腦腹嘴前核(Voa)和丘腦腹嘴后核(Vop),另兩個(gè)靶點(diǎn)分別是Gpi和STN,這3個(gè)區(qū)域或核團(tuán)均可以實(shí)施核團(tuán)毀損或刺激達(dá)到控制PD癥狀的口的。1.1VL根據(jù)SchaltenbrandWahren腦圖譜，VL靶點(diǎn)坐標(biāo)是前后連合間線(ACPC)上Omm,旁開(kāi)14~16mm和后連合(PC)前4~8mm,在此部位適合
7、行核團(tuán)毀損或DBS用于治療以震顫為主的PDO2.1.1VL核團(tuán)毀損機(jī)理VL毀損術(shù)是通過(guò)阻斷與PD相關(guān)的兩個(gè)神經(jīng)通路:一是毀損Gpi豆?fàn)钕楹投範(fàn)钍鹉X大腦皮層通路,對(duì)解除肌僵直有效;二是小腦結(jié)合臂和丘腦腹外側(cè)后部達(dá)到大腦皮層通路，阻斷該通路對(duì)震顫有效。2.2Gpi靶點(diǎn)中心坐標(biāo)為中線旁開(kāi)(19?99±1?48)mm,原點(diǎn)前3mm,ACPC平面下(3.20±1.24)mm［6］o有學(xué)者曾評(píng)述GPi毀損或腦電刺激對(duì)PD的僵直、運(yùn)動(dòng)過(guò)緩有顯著效果，對(duì)震顫的改善亦有效，尤其對(duì)藥物所致異動(dòng)癥和“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象效果最佳［7］。張世忠等［8］報(bào)道毀損GPi結(jié)合Vim治療PD總
8、有效率達(dá)96.8%,術(shù)后1周開(kāi)狀態(tài)改善(42.5±7.2)%,關(guān)狀態(tài)改善(4&4
