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《超聲引導治療卵巢囊腫蒂扭轉19例療效觀察探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、超聲引導治療卵巢囊腫蒂扭轉19例療效觀察探究中圖分類號R711.75文獻標識碼B文章編號1674-6805(2013)34-0058-02卵巢囊腫是婦產科的常見病，較大的囊腫可能因蒂扭轉而發(fā)生急腹癥，其發(fā)病急，病情重，以往確診后即行剖腹手術或腹腔鏡治療，但術后易出現(xiàn)盆腔粘連、輸卵管積水粘連、阻塞及異位妊娠等并發(fā)癥，而在彩色多普勒超聲引導下穿刺治療該病操作簡便、創(chuàng)傷小、療效可靠。現(xiàn)就筆者所在科室近年在彩色多普勒超聲引導下穿刺抽液并注射無水乙醇硬化治療的19例卵巢囊腫蒂扭轉患者的治療情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院200
2、8年1月-2011年12月確診的19例卵巢囊腫蒂扭轉患者，年齡19?47歲，平均35歲；其中單純性漿液性囊腫15例，巧克力囊腫4例；直徑5.2~9.4cm,平均7.7cm;單房者17例，雙房者2例。1.2納入與排除標準(1)納入標準：經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉，并符合以下條件：①彩色多普勒超聲聲像圖顯示為單側囊性病變，囊壁及分隔上無實性結構，囊內無異常血流信號；②囊壁輕度水腫增厚，蒂部有血流信號；③無盆腔積液或盆腔少量積液。(2)排除標準：①有嚴重心、肺、肝、腎疾病者；②凝血功能障礙患者；③超聲顯示囊壁厚、毛糙，邊界
3、欠清，蒂部血流頻譜消失；④腹腔積液、盆腔大量積液。1.3儀器與設備使用GEVoluson730ProV彩色多普勒超聲診斷儀，附有導向裝置的變頻穿刺探頭；日本八光公司生產的PTC穿刺針；20GPTC穿刺針；硬化劑為99.9%的無水乙醇。1.4方法患者取仰臥位，根據(jù)卵巢囊腫位置選擇經(jīng)腹或者經(jīng)陰道穿刺，囊腫位于子宮及腸管前方時選擇經(jīng)腹穿刺，自腹部檢查時病變顯示不清、病變位于子宮及腸管后方時選擇經(jīng)陰道穿刺治療。彩色多普勒超聲檢查確定穿刺點、穿刺路徑并做好標記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用無菌手套包裹探頭,1.0%鹽酸利多卡因溶液局部麻醉，在彩色多普勒
4、超聲引導下穿刺針進入囊腫中下份，接塑料延長管，抽盡囊液(囊液送病理學檢查)，向囊腔內緩慢注入抽出囊液量的1/3~1/2的硬化劑(總量不超過80ml),保留3~5min后抽出，雙房囊腫2個囊腔要分別完成。拔出穿刺針，壓迫穿刺點2min,消毒,無菌紗布包扎，治療時間35~50min,術后觀察1h左右，術后3、12個月年隨訪，觀察囊腫變化。1.5療效判定標準(1)治愈：臨床癥狀完全消失，囊腫消失；(2)顯效：臨床癥狀明顯好轉，囊腫體積縮小≥1/2;(3)有效：臨床癥狀好轉，囊腫體積縮小<1/2;(4)無效：臨床癥狀無明顯改善，囊腫
5、無明顯縮小。2結果19例患者均一次穿刺成功，術中、術后無一例并發(fā)癥發(fā)生，抽液量為85?240ml,平均165ml0介入治療后超聲顯示囊腔回聲消失或減小，出現(xiàn)正常卵巢形態(tài)，患者腹痛明顯緩解或消失，19例患者術后囊液病理細胞學檢查均未找到腫瘤細胞。術后3個月隨訪超聲顯示10例囊腫消失，6例縮小≥1/2,3例縮小<1/2,治愈率、顯效率和有效率分別為526%、31.6%,15.8%:術后12個月復查14例囊腫消失,3例縮小≥1/2,2例縮小<1/2,治愈率、顯效率和有效率分別為73.8%、15.8%,10.5%o3討論
6、卵巢囊腫蒂扭轉的治療方法有剖腹手術、腹腔鏡治療、穿刺注射硬化劑，而在彩色多普勒超聲的引導下行卵巢囊腫穿刺抽液并注射硬化劑可以實時動態(tài)觀察穿刺治療全過程對囊腫穿刺的精確度高、并發(fā)癥少，其作用機制是穿刺抽液后囊腔塌陷，扭轉的蒂部恢復原狀，囊腫血液循環(huán)恢復，患者腹痛等癥狀隨之緩解；無水乙醇具有脫水作用，［提供論文代寫和的服務，歡迎光臨］注入無水乙醇后，可使囊壁分泌細胞脫水、蛋白質變性，導致囊壁分泌細胞死亡而失去分泌功能，并產生無菌性炎癥使囊壁凝固、硬化、粘連、囊腔閉合,從而使囊腫消失口］。Helvie等⑵發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉的時間及程度不同其超
7、聲表現(xiàn)不同，二維超聲表現(xiàn)包括：卵巢內發(fā)現(xiàn)囊性、實性或者混合性回聲腫塊，典型表現(xiàn)為囊實雙腫塊聲像，實性腫塊較小，靠近子宮，邊界不清；而囊性腫塊較大，遠離子宮,囊壁增厚，厚薄不均；部分呈雙囊狀或者單純囊狀，靠近子宮的條索狀低回聲為蒂部，囊壁可因水腫而增厚，囊腫內部可因出血壞死透聲差，伴或不伴盆、腹腔積液，上述超聲圖像與出血性囊腫、巧克力囊腫、卵巢腫瘤等鑒別困難。利用超聲“漩渦征”診斷卵巢囊腫蒂扭轉不但特異高，而且結合彩色多普勒超聲檢查蒂內血流情況可以推測扭轉程度⑶，據(jù)此可以篩選合適患者行彩色多普勒超聲引導下穿刺抽液并注射無水乙醇治療，選擇扭
8、轉程度較輕，蒂部尚有血流信號者進行治療，而扭轉嚴重，蒂部血流消失，頻譜消失者則不能治療。為了提高治療的成功率，減少并發(fā)癥，需要注意以下幾個方面:(1)根據(jù)彩色多普勒超聲檢查篩選合適病人，選取超聲聲像圖顯示為
