脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療及其預(yù)后探究

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1、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療及其預(yù)后探究摘要：目的：探討脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療方法及預(yù)后。方法：收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療的患者作為本次研究對(duì)象，按患者原發(fā)腫瘤類型分為3組，30例肺癌轉(zhuǎn)移組、30例乳腺癌轉(zhuǎn)移組和30例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組。對(duì)比肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、平均生存時(shí)間。結(jié)果：肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間分別為(1203.5土263.4ml、95.3±26.4min)、(1362.3±324.8ml、92.6±24.lmin)>(1294.3±264.5ml、90.6±22.8

2、min),結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05)；肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組平均生存時(shí)間分別為5.2土1.3月、15?3±2.9月、30.4±12.8月，結(jié)果比較有差異(P<0.05)o結(jié)論：本次研究認(rèn)為甲狀腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)，患者預(yù)后生存期最長(zhǎng)。關(guān)鍵詞：脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；外科；預(yù)后脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。H前隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者在外科治療后生存質(zhì)量得到長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是有研究發(fā)現(xiàn)不同原發(fā)部位腫瘤在發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，患者的生存預(yù)后有較大差異。因此我們擬收集2003年2月到2013年1月我院接受脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療的患者，探討肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移

3、后，患者的外科治療方法及預(yù)后。1資料與方法1.1病例選擇收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療的患者作為本次研究對(duì)象，按患者原發(fā)腫瘤類型分為3組，30例肺癌轉(zhuǎn)移組、30例乳腺癌轉(zhuǎn)移組和30例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組。肺癌轉(zhuǎn)移組平均年齡（52.6±12.8）歲，男性17人，女性13人；乳腺癌轉(zhuǎn)移組平均年齡（53.7土11.5）歲，男性16人，女性14人；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組平均年齡（54.1土13.5）歲，男性18人，女性12人；3組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后有明確的病理標(biāo)本診斷為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。（3）患者自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書(shū)。1.3排

4、除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）精神病或不能正確表達(dá)自己主述者。1.4治療方法1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、X線、ECT、CT、MRT等，明確發(fā)病灶及脊柱轉(zhuǎn)移灶，評(píng)估患者耐受能力。1.4.2手術(shù)方法全身麻醉，氣管插管，采取前路手術(shù)、后路手術(shù)或一期前后路手術(shù)。（1）前路手術(shù)：切除腫瘤累及椎體至后縱韌帶，減壓脊髓，頸段患者使用Orion前路鋼板,胸段和腰段Z-Plate鋼板固定。（2）后路手術(shù)：椎板減壓，頸段使用側(cè)塊鋼板，胸段和腰段采用AF。（3）一期前后路手術(shù)先前路行椎體和椎弓切除；前路固定后，再行后路椎板切除。1.4.3術(shù)后治療行心電監(jiān)護(hù)

5、，予化療、放療等綜合治療。1.5評(píng)價(jià)方法對(duì)比肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、平均生存時(shí)間。1.6統(tǒng)計(jì)分析方法將資料錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用土s描述，使用方差分析，當(dāng)P<0.05,判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、平均生存時(shí)間比較肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組平均生存時(shí)間結(jié)果比較冇差異（P〈0?05）,見(jiàn)表E表1肺癌轉(zhuǎn)移組、乳腺癌轉(zhuǎn)移組和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組手術(shù)

6、出血量、手術(shù)時(shí)間、平均生存時(shí)間比較3討論3.1手術(shù)冃的近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，使得脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥逐步放寬，患者生存質(zhì)量得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，有學(xué)者指出當(dāng)評(píng)估患者有6個(gè)月以上生存期時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，。因?yàn)槭中g(shù)雖然達(dá)不到根治目的,但可避免患者發(fā)生截癱，緩解病痛［1］。3.2手術(shù)適應(yīng)征我們查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)的適應(yīng)征冇以下幾點(diǎn):（1）預(yù)期生存期〉6月，（2）若不進(jìn)行手術(shù)，可能發(fā)生脊柱不穩(wěn)、脫位、或截癱者。（3）CT等影像學(xué)檢查提示骨小梁嚴(yán)重破壞，站立時(shí)疼痛加重;（3）需要長(zhǎng)期、大量服用止痛藥物者；有學(xué)者在Harrington分級(jí)基礎(chǔ)上,制定了新的脊柱轉(zhuǎn)移

7、性腫瘤手術(shù)策略，即Tomita評(píng)分系統(tǒng)，研究者對(duì)120例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者繪制Kaplan-Meier生存曲線后，發(fā)現(xiàn)Tomita評(píng)分與生存時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)Tomita評(píng)分大于8分時(shí)，患者者的生存期僅6?9個(gè)月⑵。3.3手術(shù)方式目前手術(shù)方法主要有后路、前路和一期前后路手術(shù)3種。術(shù)前需要評(píng)佔(zhàn)：腫瘤解剖位置、神經(jīng)壓迫、侵犯大小、腫瘤分化程度、生物學(xué)特征。過(guò)去脊柱外科醫(yī)生主張椎板切除術(shù)達(dá)到減壓的H的，但腫瘤形成的脊髓壓迫大部分來(lái)自前方，而后路減壓反而會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)泄性。但是