舒肝胃炎方治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

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1、舒肝胃炎方治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察摘要：目的觀察舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法將98例CAG患者隨機分為治療組（50例）和對照組（48例），治療組予舒肝胃炎方治療，對照組予胃復(fù)春治療，療程12w。觀察兩組臨床癥狀和病理組織的變化情況。結(jié)果治療組的中醫(yī)癥候和西醫(yī)病理總有效率分別為92.0%和90.0%,均高于對照組的70.8%和70.8%（P關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；舒肝胃炎方；中醫(yī)藥療法中圖分類號：R573.32；R256.32慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是慢性胃炎的一種類型，病理檢查以胃黏膜萎縮變薄,

2、腺體成分減少或消失，或伴有腸上皮化生、異型增生為特點。本病在慢性胃炎中達30%左右，具有發(fā)病過程緩慢，病情復(fù)雜且頑固，病勢纏綿，病理改變不易恢復(fù)，易癌變，施治棘手等特點⑴。中醫(yī)藥在治療CAG方面有著明顯的優(yōu)勢，筆者采用自擬舒肝胃炎方加減治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎50例，與中成藥胃復(fù)春治療的48例作對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料98例均為2011年1月?2013年12月我院內(nèi)科門診患者，隨機分為兩組，治療組50例,男24例，女26例，年齡30?70歲，平均（42.32土0.10）歲，病程0.5?8年，平均（5.2±2.1）年；對照組48例，男24例，女24例,年

3、齡29?73歲，平均（43.17±0.25）歲。病程0.4?9年，平均（6.1±3.0）年。其中治療組胃腺體輕度萎縮20例，中度23例，重度7例；對照組胃腺體輕度萎縮22例，中度20例，重度6例。病理切片：治療組萎縮性胃炎輕度18例，中度23例，重度9例；伴腸上皮化生（IM）36例，異型增生（ATP）19例。對照組萎縮性胃炎輕度17例，中度21例，重度10例，伴IM32例，ATP15例。兩組在年齡、性別、病程、胃鏡檢查等具有可比性（P>0.05）o1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》［2］制定；中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》⑶制定。1.3納入標準

4、符合《中國慢性胃炎共識意見》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》：①主證：胃月完脹滿或脹痛，脅肋脹痛，曖氣，反酸。②次證：胸理檢查均提示為慢性萎縮性胃炎0悶,大便不爽，舌苔薄白，脈弦。③胃鏡和病1.4排除標準①胃部手術(shù)后，消化道潰瘍，或胃鏡提示重度胃粘膜異性增生或疑有惡變者；②合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；③妊娠或準備妊娠婦女；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者；⑤年齡80歲。1.5方法1.5.1治療組予舒肝胃炎方加減。基本方：柴胡、半夏、白術(shù)、陳皮、香附、玉竹各10g,莪術(shù)白芍20g,黃精、蒲公英、生麥芽各30g,生甘草5go加減：肝氣沖逆，胃氣不降，

5、加赭石、旋復(fù)花；腹脹納差甚者加佩蘭、砂仁；疼痛遷延不愈加甘松、延胡；反酸嘈雜者加烏賊骨、鍛瓦楞；便秘者，用生白術(shù)；病久不愈加黨參。1劑/d,水煎至200ml,服用2次/do1.5.2對照組胃復(fù)春（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4片/次，3次/d。1.5.3以上兩組治療前后，均做胃鏡及組織病理檢查以作對照。兩組治療期間均調(diào)飲食，暢情志，禁食辛辣刺激之品。HP陽性者予西藥聯(lián)合運用抗HP治療。療程：12Wo1?6療效標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案制定⑷，中醫(yī)癥候積分表制定標準參照其胃腸疾病中醫(yī)證候評分表⑸。161中醫(yī)療效標準①痊愈：癥狀體征消失或

6、基本消失，證候積分減少295%；②顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少±70%；③有效：癥狀體征有改善，證候積分減少230%；④無效：癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少舒肝胃炎方中柴胡、香附疏肝理氣、和胃止痛，白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰緩急又可防柴胡升散太過損傷肝陰、肝血；陳皮、半夏理氣健脾，降逆止嘔，消痞散結(jié)；白術(shù)健脾助運；黃精、玉竹滋陰潤胃。值得推崇的是生麥芽一味，張錫純謂”為補脾胃之佳品，其性喜消化，能通利二便,雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣?！氨酒肥璨粋帲缓臍?，效冠肝脾，一藥兩用，為脾胃病中正和平之品。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病過程中的炎癥反應(yīng)、幽門螺旋桿菌感染現(xiàn)象屬于中醫(yī)的濕熱范疇

7、，因此中醫(yī)認為濕熱毒留戀是慢性萎縮性胃炎貫穿始終的病理狀態(tài)，故予蒲公英以清熱解毒。醫(yī)學(xué)研究表明，蒲公英有殺滅Hp作用[7],白芍有效促進胃排空。病久多瘀，故用莪術(shù)行氣化瘀以消積滯，散結(jié)消痞,瘀化新生則胃亦康，不僅緩解了臨床癥狀，還能逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、改善腸化，有報道活血藥物能夠增強清熱解毒藥物的消炎止痛功效，而藥理學(xué)也證明活血能提高補氣藥的免疫作用，對胃、食管平滑肌和血管具有雙向調(diào)節(jié)作用⑻,而莪術(shù)配甘草等可促進胃腸蠕動，排除胃腸積氣，同時可加速血