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1、部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進55例臨床分析【關鍵詞】脾栓塞術；肝硬化；脾功能亢進；介入治療【摘要】目的探討部分脾栓塞術対治療肝硬化脾功能亢進的療效及臨床價值。方法対55例肝硬化脾功能亢進患者進行了部分脾栓塞術治療；觀察術前術后外周血象，肝、腎功能，脾臟人小、脾動脈血流量及門靜脈直徑的變化，腹水的消退及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果（1）55例術后外周血象較術前明顯改善。（2）術后川:功能明顯好轉。（3）25例有腹水者，腹水消失20例，腹水減少5例。（4）術后并發(fā)癥主要為左上腹疼痛（55例）、發(fā)熱（55例）、左側少量胸水（13例
2、）、左下肺炎（10例）。結論部分脾栓塞術對治療肝硬化脾功能亢進有明顯療效，是一種損傷小，安全程度高，副反應小，療效好的方法。【關鍵詞】脾栓塞術；肝硬化；脾功能亢述；介入治療部分脾栓塞術（partialspleenembolization,PSE）治療肝硬化脾功能亢進，國內外i_2有報道，療效肯定。我院自2002年以來對55例肝碩化脾功能亢進患者進行了部分脾栓塞治療，經臨床觀察療效滿意，總結報告如下。1資料與方法L1一般資料55例中被確診為肝炎后肝硬化并脾亢47例，酒精性肝硬化并脾亢8例。其中男性43例,女性12例，年齡3
3、1?65歲，平均（43.29土&25）歲，病程5?17年，平均（&96±4.97）年。臨床主要表現為乏力，倦怠，腹脹，消瘦，其中腹水25例（少量20例，中量5例。25例均合并有食管下段、胃底靜脈曲張，CT和B超均提示脾臟腫人，根據ChildPugh分級：A級18例，B級35例，C級2例。實驗室檢查：白細胞和血小板減少，分別為（2.11±0.52）X109/L、（42.21±16.78）XI09/L；骨髄穿刺檢查均示脾亢骨髄象。1.2治療與方法術前口服左氧氟沙星，甲硝呻抗菌藥物3?5天，預防腸道感染。采用Sildinger
4、技術穿刺右側股動脈，將7F導管插至脾動脈，行脾動脈造影以顯示脾動脈走向及分支情況，再將導管超選至脾動脈分支。根據脾臟大小及所需栓塞血積，將無菌的明膠海綿微粒（2mmX2mmX2mm）50~70粒與76%的復方泛影葡胺50ml混合，分次緩慢注入脾動脈3?4分支，至血流減慢或出現造影劑返流即宜停止。再次脾動脈造影示栓塞情況，根據栓塞前后脾動脈造影所示脾實質像血積之差，估計栓塞面積達到所需栓塞范圍即口J停止手術。做栓塞后造影拍片，然后拔管前注入肝素鹽水沖洗導管殘留栓塞劑，以防止拔管時漏入非靶血管，加壓包扎穿刺點。本組栓塞面積為
5、60%?80%。術后抗菌藥物預防感染。1.3觀察指標治療前及治療后第1天，第3天，第7天，第14天，第20天，第30天外周血象變化，第7天，第14天，第20天肝、腎功能變化，20?30天做腹部CT、彩超，觀察脾臟大小及門靜脈血流速度。1.4統(tǒng)計學方法治療前后血細胞變化以均數土標準差（x±s）表示，SPSS統(tǒng)計軟件包，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果見表1。表1肝硬化脾功能亢進部分脾栓塞術治療前后外周血彖比較注：與術前比較，*P<0.052.1分析通過以上數據，我們可以看到部分脾動脈栓塞的臨床表現如下
6、：（1）口細胞總數：反應率為100%,術后24h可升高達術前水平的2倍以上，然后緩慢下降，2周左右達最高峰，然后緩慢下降，20天后達至正常水平。（2）紅細胞計數：術后1個月內改變不明顯。（3）血小板計數：血小板數量對栓塞術反應靈敏，1?2周迅速上升到止常基礎水平上，隨后開始輕度下降。（4）門靜脈直徑：術后1個月內無明顯變化。（5）肝、腎功能：脾動脈栓塞后肝功能好轉，腎功能無變化。2.2脾臟人小、脾動脈血流量及門靜脈直徑部分脾栓塞術（PSE）后復查CT和彩超，1?5天脾臟水腫增人，脾實質密度降低；20?30天脾臟開始縮小，
7、脾實質內出現梗死、液化區(qū);脾栓塞后脾動脈血流量下降30%?40%,門靜脈直徑無明顯變化。2.3腹水變化25例有腹水者，腹水消失23例，減少2例。2.4并發(fā)癥及處理術后患者均有左上腹不同程度疼痛和發(fā)熱，不同程度納差、惡心、嘔吐,左側少量胸水13例。經對癥處理10?15天，左上腹疼痛、發(fā)熱、胸水等均得到糾止或改善。55例中有10例出現左下肺炎，所有病例均無膈下及脾膿腫，急性胰腺炎。3討論3.1機理脾臟是人類的重要儲血器具有調節(jié)全身20%.血流和20%?40%
8、'J靜脈血流的作用，產牛某些內分泌因子，調節(jié)骨髓的造血，控制紅細胞
9、和粒細胞進入周圍血流的速度，影響血小板產牛數量，吞噬、破壞血細胞等多種功能［1］,脾亢進時，由于腫大脾臟血管增多，大量的血流在脾臟中滯留破裂，導致外周血細胞減少，其中H細胞，血小板減少尤為顯著，治療的關鍵是減少脾臟的血管床和血液存儲［2］,治療肝硬化脾亢傳統(tǒng)的方法是外科脾切除術，然而，肝破化脾亢的患者常因嚴重的出血傾
