部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的臨床療效分析.doc

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1、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的臨床療效分析【摘要】目的分析部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)治療脾功能亢進(jìn)的臨床療效及復(fù)發(fā)因素。方法通過觀察81例脾功能亢進(jìn)患者術(shù)前、術(shù)后血中白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的計(jì)數(shù)變化以及半年后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后1-4周血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)明顯高于術(shù)前，差異有顯著性(P<0.05),半年后復(fù)發(fā)37例(31.9%)O結(jié)論脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的近期療效顯著，但半年后復(fù)發(fā)率稍高，與栓塞范圍的確定與控制、栓塞的方法及栓塞材料的選擇有關(guān)。【關(guān)鍵詞】部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；脾功能亢進(jìn)；療效分析doi：10.39

2、69/j.issn.1004-7484(x).2013.06.051文章編號(hào)：1004-7484(2013)-06-2911-02脾功能亢進(jìn)是指各種原因造成的伴隨脾臟腫人及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥，一般臨床治療上主要以對(duì)癥治療和外科脾切除為主。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療脾亢的一種微創(chuàng)、康復(fù)快的療法,在某種程度上L1成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法［1］。本文回顧性分析我科近年來經(jīng)脾動(dòng)脈栓塞治療脾亢的病例，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料男性81例，女性35例，年齡32-68歲，平

3、均42±1.5歲，患者均診斷為肝硬化并發(fā)門脈高壓及脾功能亢進(jìn)癥，其中95例為乙肝后肝硬化，21例酒精性肝硬化。肝功能ChildPugh分級(jí):A級(jí)47例，B級(jí)64例，C級(jí)5例，其中6例伴有少量腹水。所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查均符合脾功能亢進(jìn)脾腫大表現(xiàn)，均有不同程度的三系減少，骨髓檢查呈增生象，無行脾動(dòng)脈栓塞治療禁忌癥。1.2方法采用Seidinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺彳亍脾動(dòng)脈造影，明確脾臟大小，血管分布及靜脈匯流情況，然后將導(dǎo)管超選擇插至脾段動(dòng)脈內(nèi)在透視監(jiān)視下緩慢注入明膠海綿顆粒(2inmX2inm).8萬u慶大霉素與造

4、影劑混合液，根據(jù)脾大或脾功能亢進(jìn)的病因確定栓塞程度，一般控制在50%-60%。數(shù)分鐘后行脾動(dòng)脈造影，明確栓塞面積，如栓塞面積較小，可追加注射，再次造影示栓塞滿意后拔管結(jié)朿手術(shù)，加壓包扎后返回病房，常規(guī)應(yīng)用抗生索3天及對(duì)癥支持處理。1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后隨訪方式以住院觀察和門診復(fù)查為主，栓塞術(shù)實(shí)施后1、3、5d復(fù)查血常規(guī)，住院期間每H觀察患者臨床表現(xiàn)，同時(shí)觀察術(shù)后栓塞綜合征和并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院后每周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī),兩周復(fù)查超聲1次。4周左右按脾臟縮小程度和血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)上升狀況為將療效分為完全緩解、

5、部分緩解、無明顯緩解。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用t檢驗(yàn)比較栓塞術(shù)前后外周血血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)的變化，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組116例中，獲完全緩解86例，部分緩解27例，無明顯緩解3例,總有效率97.4%o2.1外周血象變化白細(xì)胞可在術(shù)后24h即明顯升高，1周后降至正常。血小板一般于l-3d后開始升高，2周內(nèi)持續(xù)升高，一般3周左右達(dá)高峰，1-6個(gè)月逐漸有所下降，但仍在正常范圍。血紅蛋白可在3-4周達(dá)最高值,4周時(shí)外周血象變化，見表1。2.2栓塞后綜合征、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)所有患者均有不同程度術(shù)后疼痛、

6、發(fā)熱、惡心、嘔吐，但發(fā)熱一般不超過7d,溫度多不超過38.5°C,對(duì)癥處理后癥狀緩解。未出現(xiàn)腹膜炎、脾膿腫等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。6個(gè)月有37例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為31.9%O3討論脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的療效顯著，對(duì)于脾功能亢進(jìn)引起的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少，近期療效達(dá)90%以上。而且對(duì)降低門靜脈高壓、預(yù)防和減少上消化道出血，以及改善肝功能、緩解肝性腦病也有較好療效［2］。但隨著脾臟增生、脾臟體積回升，在遠(yuǎn)期療效中存在脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)的可能，半年復(fù)發(fā)率約20%-30%。在本組中復(fù)發(fā)率稍高，究其原因,可能與以下因素有關(guān)：3.

7、1栓塞范圍的確定與控制冃前對(duì)于術(shù)中如何及時(shí)準(zhǔn)確判斷栓塞范圍仍是難題，因?yàn)樗ㄈ秶拇_定與控制脾栓塞范圍與其療效和并發(fā)癥密切相關(guān)［3］,梅雀林等［4］認(rèn)為，為保留脾臟的免疫功能，避免術(shù)后兇險(xiǎn)性感染，部分性脾栓塞應(yīng)保留約25%的脾臟。對(duì)于肝硬化脾亢患者，如僅為單純改善血細(xì)胞成分的變化，以栓塞30%-40%的脾臟為宜，如主要想緩解門靜脈高壓、減少上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，需栓塞60%-80%的脾臟。但栓塞程度超過80%可能增加脾膿腫及免疫力降低所致的感染、敗血癥、大量胸腹水等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及因門脈血流顯著降低和血小板急劇升高

8、而增加門靜脈血栓形成的可能性，增高病死率。慕于以上考慮，筆者在實(shí)際操作中采用了根據(jù)血流速度的改變來估計(jì)栓塞的范圍，即造影劑減慢時(shí)（此時(shí)約有50%-60%的脾臟已被栓塞）就停止釋放栓塞劑。這種方法雖然簡便,但是影響的因素很多，如血管受刺激后暫時(shí)痙攣等，為刺激結(jié)束示血管重新開放，部分脾組織仍然有血供，影響療效。3.2栓塞的方法常用的栓塞方法有：脾動(dòng)