食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口瘺30例臨床分析

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1、食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口痿30例臨床分析作者：楊寧偉鄭成德張玉徳【關(guān)鍵詞】食管癌；賁門(mén)癌；吻合口痿；診斷與治療1對(duì)象和方法1對(duì)象1995/2006我院于術(shù)治療食管賁門(mén)癌862例，發(fā)生食管胃吻合口痿30（頸部痿8,胸內(nèi)痿22）例，發(fā)生率3%；男25例，女5例，年齡41?72（平均58.6）歲；食管胸上段癌2例，食管胸中段癌20例，食管胸下端癌4例，賁門(mén)癌4例；病理類(lèi)型為鱗癌26例，腺癌4例.吻合器吻合加I韋I巾式包埋9例，手工縫合加圍巾式包埋21例，發(fā)生痿在2?4d10例，5、10d18例，11、14d2例.30例均有不明原因的發(fā)熱，早期痿多為弛張熱型或持續(xù)高熱，體溫

2、37.5^3&5°C,白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞達(dá)0.90以上.頸部痿大多表現(xiàn)為頸部切口疼痛，皮膚紅、腫，皮下氣腫，早期痿從引流條中引出痰液、唾液及胃內(nèi)消化液，中晚期痿切口重新裂開(kāi)有膿性分泌物，內(nèi)混有食物殘?jiān)?胸內(nèi)痿主要表現(xiàn)有突發(fā)劇烈胸痛，氣短，呼吸困難，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，縱膈向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱或消失，如不及時(shí)處理很快出現(xiàn)中毒性休克，中晚期痿因人多已包裹，以局部性液氣胸為主.1.2方法所有患者立即禁飲食，持續(xù)胃腸減壓、抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂及保持酸堿平衡等常規(guī)治療.頸部吻合口痿早期行敞開(kāi)引流，清除切口內(nèi)食物殘?jiān)皦乃澜M織，帶分泌物減少新鮮肉芽出現(xiàn)

3、后既用碟形膠布拉攏切口并加壓包扎，多能很快愈合.胸內(nèi)痿應(yīng)重新調(diào)整引流管位置，如出現(xiàn)包裹必須在B超或CT定位下重新低位置管，勿必保持引流通暢.30例均做分泌物及引流液培養(yǎng)選用敏感抗生素，早期給予腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，待病情穩(wěn)定后，盡快改為全胃腸營(yíng)養(yǎng).本組除7例頸部吻合口痿經(jīng)治療很快愈合，1例早期痿因嚴(yán)重的中毒性休克而很快死亡外，余22例均在手術(shù)室局麻加強(qiáng)化下行空腸造痿術(shù)，術(shù)中選用粗徑的蕈狀導(dǎo)尿管，3d后開(kāi)始改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，除2例糖尿病患者帶管死亡外，其余20例平均帶管時(shí)間23（14?50）d.2結(jié)果治療愈27例，死亡3例（10%）,其中1例吻合術(shù)后2d并發(fā)痿至右側(cè)延誤

4、診斷與治療最終因嚴(yán)重的屮毒性休克手術(shù)后4d死亡，2例糖尿病患者中1例痿口經(jīng)久不愈，7mo后全身衰竭死亡，1例置帶膜鈦一鎳記憶合金Z家后痿后支架處大岀血窒息死亡.術(shù)后平均住院32.4d.3討論吻合口痿的發(fā)生原因很多，也比較復(fù)雜，主要是手術(shù)技術(shù)和方法，以及患者的狀態(tài)等，其次也與術(shù)后管理以及用藥有關(guān).食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口痿分成［1-2］早期痿（術(shù)后3d內(nèi)）和晚期痿（術(shù)后2wk）?木組1例較典型患者術(shù)后7d開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食3d有1次胸痛，較劇烈，經(jīng)治醫(yī)師解釋為進(jìn)食時(shí)嗆咳所致切口痛，手術(shù)后12d切口拆線(xiàn)時(shí)后部裂開(kāi)直至胸腔且分泌物有酸臭味，清創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)?，?jīng)口服美藍(lán)及碘油

5、造影證實(shí).頸部吻合口痿處理較簡(jiǎn)單[3],主要是敞開(kāi)引流，清除切口內(nèi)食物殘?jiān)皦乃澜M織，等分泌物明顯減少，新鮮肉芽生成后既可用碟形膠布拉攏并加壓包扎，多能很快愈合.我們認(rèn)不提高吻合口痿的治愈率，首先是防治感染，其次是營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題，第三是二次開(kāi)胸和支架封堵，對(duì)于痿口大長(zhǎng)期難以愈合者，支架封堵是治療較好的方法[4]?【參考文獻(xiàn)】[1]王英彰.食管外科[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:686-692.[2]邵令方，張毓徳?食管外科學(xué)[M]?石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1987:609-614.[3]許金良，高宗人.食管癌切除食管頸部重建術(shù)后特殊型痿的診斷和治療[J

6、]?癌癥,1995,14(1):39-41.[4]張衛(wèi)東，吳艷春.食管癌賁門(mén)癌術(shù)后吻合口痿的治療體會(huì)[J]?腫瘤，2006,26(5):492-494.