預(yù)防腦卒中患者并發(fā)肺部感染護理探析

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1、預(yù)防腦卒中患者并發(fā)肺部感染護理探析【摘要】目的分析腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素，探討相應(yīng)的護理方法及效果。方法對2004年4月1日至2010年3月30日收治的76例腦卒中患者采用俯臥位體位，呼吸功能訓練，促進咳嗽排痰，改良鼻飼模式及吞咽訓練，防止誤吸等預(yù)防性護理措滋。結(jié)果發(fā)生肺部感染例數(shù)顯著減少。結(jié)論通過腦卒中患者進行呼吸功能訓練，促進咳嗽、排痰,采用俯臥位體位等有效減少肺部并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中肺部感染預(yù)防護理【中圖分類號】R473?74【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01隨著

2、人們生活水平提高，腦血管病已成為嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，病死率較高，其中昏迷、抽搐，肢體癱瘓為其主要癥狀，由于腦卒中患者一般年齡較大，機體防御功能弱，所以急性期很容易合并感染，肺部感染為最常見的嚴重并發(fā)癥，可使病情加重至促使患者死亡的危險因素。故早期采取預(yù)防性護理，是防止和減輕腦卒中患者并發(fā)肺部感染的重要手段，現(xiàn)將76例護理體會總結(jié)如下。1臨床資料與方法(1)一般資料統(tǒng)計了2004年4月前的住院腦卒中患者76例，并發(fā)肺部感染41例，發(fā)生率為53%。對2004年4月1日一2010年3月30日收治住院的腦卒中患者76例

3、，經(jīng)采用新的、改良的護理措施后，并發(fā)肺部感染23例，發(fā)生率為23%O其中，男51例，女25例，年齡38-75歲。2護理方法預(yù)防護理采取了先預(yù)防后治療的原則，改變了以前發(fā)現(xiàn)患者有炎癥后再采取措施的做法，使護理工作由被動變主動,有效地預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。(1)保持正確體位采取俯臥位［1］體位，臥床患者采取俯臥位,4次/d.2h/次，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，可使肺內(nèi)液體再分布，有助于肺膨脹，減輕肺后部的負擔和改善通氣，使萎縮的肺泡膨脹，增加功能性殘氣量，可促進痰液分泌和肺部分泌物的引流和排除,可有效地防止誤吸和舌后墜，使下呼吸道的分

4、泌物易于向上呼吸道排出，方便背部皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。(2)采取俯臥位時應(yīng)取得患者家屬的同意，俯臥位時頭部墊軟枕,雙手向上放在軟枕上，?在骯部、膝、踝關(guān)節(jié)處墊一側(cè)，嘴角墊敷料，污染后及時更換。軟墊，多與患者交流了解其感受,(3)對腦出血急性期和生命體征不穩(wěn)定，煩躁不安的患者，暫不采取俯臥位，患者由仰臥位轉(zhuǎn)至俯臥位時要測量患者血壓、脈搏，有時俯臥位初始患者血壓會下降，但在數(shù)分鐘內(nèi)回升，如果血壓不升或持續(xù)下降就恢復(fù)仰臥位。痰液粘稠的患者在俯臥位前行霧化吸入，促使痰液排出。(1)進行咳嗽排痰物理療法要先進行呼吸訓練，正常情況下

5、吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均勻，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示經(jīng)常做深呼吸動作訓練，顯然更為重要的必要性。因此，加強對腦卒中臥床患者深而慢的呼吸動作訓練，顯然更為重要。其方法是患者仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸，采用深而慢的動作呼吸，必要是可在胸或腹部加壓訓練?？人苑种鲃有钥人院痛碳ば钥人?，刺激性咳嗽多用于老年患者或急癥危重患者，神志清楚者應(yīng)鼓勵其主動咳嗽［2］并在護士協(xié)助下進行。(2)改良鼻飼模式防止誤吸,對于不能進食的鼻飼患者,在

6、鼻飼前后30min抬高床頭20—3(TC,利用流體學知識將患者的體位調(diào)整頭、軀干處于高位，有利于預(yù)防胃反流發(fā)生。同時腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能較患側(cè)好鼻飼時頭偏向健側(cè)則可明顯減少胃反流的食物和液體誤吸入氣管內(nèi)。胃屬容量適應(yīng)性空臟器官，如在短期內(nèi)胃容量急劇增加或受到?jīng)_擊時，胃很容易發(fā)生痙攣性收縮，在此狀態(tài)下很容易發(fā)生嘔吐或胃內(nèi)容物反流。對每次鼻飼量應(yīng)控制在250ml以下并放慢速度。發(fā)生嘔吐及胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象明顯減低。(3)加強吞咽功能訓練防止誤吸有資料表明［3］,腦卒中急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達33%,極易導(dǎo)致吸入性肺炎而危

7、及生命。因此，對于吞咽障礙的患者，加強鼓腮，磕牙訓練［3］對加強吞咽肌群力量，協(xié)調(diào)吞咽動作，可有效改善腦卒中后吞咽困難的預(yù)后。預(yù)防吞咽障礙所致的誤吸有積極的作用，越早訓練越好。意識障礙者一旦意識轉(zhuǎn)清，立即進行訓練。吞咽功能訓練的前提是在患者的全力配合下進行，由于患者腦卒中后發(fā)生較大的心理變化，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀的心理［4］。因此，在積極治療基礎(chǔ)疾病的同時還應(yīng)該重視心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理負擔,取得積極配合，從生活、吞咽功能各方面才能恢復(fù)至最大限度。3結(jié)果(見表1)4討論通過重視對腦卒中并發(fā)肺部感染的觀察與護理研究

8、，釆取俯臥位體位，呼吸功能訓練，促進咳嗽排痰，改良鼻飼模式及吞咽訓練防止誤吸等預(yù)防性護理措施，對救治患者有著極其重要的意義，經(jīng)過醫(yī)護人員近年來的努力，這方面的研究有了一定進展，收到了積極的效果，但由于腦卒中病人病情的復(fù)雜性和多樣性，對于腦卒中并發(fā)肺部感染的原因及預(yù)防也存在著不同的認識和觀點