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1、針刺結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽功能障礙28例關(guān)鍵詞針刺吞咽訓(xùn)練中風(fēng)吞咽功能障礙吞咽障礙為中風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。傳統(tǒng)針灸采用風(fēng)府、啞門(mén)等穴，風(fēng)險(xiǎn)大；金津、玉液點(diǎn)刺放血，患者依從性差。筆者采用相對(duì)安全的風(fēng)池、廉泉、頸夾脊穴治療，并結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)中的吞咽訓(xùn)練，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料患者共55例，均為我院康復(fù)科中風(fēng)后吞咽功能障礙病人，除外急性期、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病。其中男30例，女25例，年齡在42?78歲，隨機(jī)分成對(duì)照組27例、治療組28例。兩組性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)
2、處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)o2治療方法2.1治療組：具體如下。2.1.1針刺治療：患者端坐位。用30號(hào)1.5寸一次性無(wú)菌針灸針。針刺雙側(cè)風(fēng)池穴，深度1寸左右，針尖方向?qū)?zhǔn)鼻尖。針刺雙側(cè)華佗夾脊穴,深度1.5寸。針刺廉泉穴,沿舌骨體上緣進(jìn)針，采用合谷刺，深度1.5寸。三穴均施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后出針。隔日1次，1月為1療程。2.1.2吞咽訓(xùn)練：每次30分鐘，每日2次，1月1療程。方法：①體位，采用軀干后傾、頸微屈曲位，吞咽時(shí)頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，均有助于吞咽。②口腔、面肌、頸部屈肌訓(xùn)練、下頜關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練，舌操訓(xùn)練。用促通技術(shù)做皺眉、
3、鼓腮、吹口哨、張嘴等動(dòng)作。并強(qiáng)化頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈動(dòng)作，尤其是強(qiáng)化屈頸動(dòng)作，防止頸部伸展。舌的前伸、后縮、左右擺動(dòng)、卷動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，舌抵壓舌板的抗阻運(yùn)動(dòng)，用紗布包住舌尖，手法做各方向運(yùn)動(dòng)，降肌張力。③階段性攝食訓(xùn)練，根據(jù)病人吞咽能力，先用膠凍樣食物訓(xùn)練，后過(guò)渡到糊狀食物，最后為固態(tài)食物、液態(tài)食物。④閉鎖聲門(mén)練習(xí)，發(fā)“啊”、“咔”等音，可閉鎖聲門(mén)，防誤食入氣管。⑤冰刺激，用冰棉簽刺激軟腭，或讓病人吞小塊冰塊，可引起咽反射。2.2對(duì)照組：予單純吞咽訓(xùn)練，方法同治療組。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田氏飲水試驗(yàn)提
4、高廣2級(jí)，飲食內(nèi)容提高廣2級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)并發(fā)癥。有效:吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)，飲食內(nèi)容提高1級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗(yàn)無(wú)變化或3級(jí)以上。3.2兩組療效比較：結(jié)果見(jiàn)表lo4體會(huì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后吞咽功能障礙為風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而為病，《針灸大成》云，"風(fēng)池主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)，……咽喉腫痛?！贬槾田L(fēng)池可治療中風(fēng)后咽喉疾病?！夺樉馁Y生經(jīng)》云，"廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，……舌根縮急，下食難”，針刺廉泉可激發(fā)經(jīng)氣，通利咽喉。頸夾脊位于督脈及膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)二經(jīng)經(jīng)氣，“督脈，
5、入絡(luò)腦”，故針刺頸夾脊可治療督脈、膀胱經(jīng)所主疾病，祛風(fēng)利咽。諸穴合用，亦可改善頸部、大腦局部血循，促側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦功能，使吞咽功能改善。筆者體會(huì)，①對(duì)吞咽功能不理想的病人，訓(xùn)練的同時(shí)還需鼻飼，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持；②對(duì)進(jìn)食不嗆咳的病人，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為無(wú)吞咽功能障礙，需做吞鎖造影，觀(guān)察鎖劑的吞咽速度、犁狀陷凹有無(wú)滯留，以確定有無(wú)吞咽功能障礙；③吞咽訓(xùn)練、飲水試驗(yàn)也有致吸入性肺炎等危險(xiǎn)，需要做好病人知情同意、醫(yī)患溝通；④治療需循序漸進(jìn)，每日?qǐng)?jiān)持；⑤針刺結(jié)合吞咽訓(xùn)練，較單純的吞咽訓(xùn)練效果好，且操作簡(jiǎn)單，便于開(kāi)展。5參考文獻(xiàn)[1]中華神經(jīng)
6、病學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.[2]汪嘵寧.腦卒中患者吞咽功能障礙的早期飲食訓(xùn)練[J]?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(1)：44-46.收稿日期2009-01-19
