重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察

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1、重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察［摘要］目的觀察應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效，并探討該方法對牙周組織的影響。方法用醫(yī)學(xué)有法選取27例重度牙周炎的患者，共計32顆患牙，將其分為采用牙周牙髓聯(lián)合治療法的觀察組和采用單純牙周治療法的對照組。在治療前、治療第4周、治療第10周、治療第18周分辨記錄以下數(shù)據(jù)：PPD（牙周袋深度）、SBI（齦溝出血指數(shù)）、PLI（菌斑指數(shù)）、CEJ-BD（釉牙骨質(zhì)界到骨缺陷底的距）、CEJ-AC（釉牙骨質(zhì)界到牙槽悄頂?shù)木嚯x）。結(jié)果兩組經(jīng)治療

2、后，PPD、SBKPLI指標無顯著的差異；經(jīng)過18周觀察CEJ-BD減少0.67mm；對照組減少0.21mm；CEJ-BA減少0.23mm；對照組減少0.34mm,觀察組下降水平較對照組更為顯著，該研究中所例出的兩項指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)論兩種方法在牙周組織的恢復(fù)和再生無明顯差異，但在缺陷骨組織的再生上牙周牙髓聯(lián)合治療更能優(yōu)化臨床療效。［關(guān)鍵詞］重度牙周炎；牙周牙髓聯(lián)合治療；牙周組織［中圖分類號］R781.4［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742（2014）04（b）-0080-02牙周炎大多數(shù)情況是由

3、G-厭氧菌感染誘發(fā)的，屬于一系列復(fù)雜的破壞性炎性反應(yīng)，但其確切的病因尚不明確。也有研究報告齦下存在HCMV、EBV與牙周炎的發(fā)生相關(guān)，而細菌皰疹與病毒該病的的進程中起著協(xié)同作用［1］。臨床治療中，以消除牙菌斑和剝離牙石為基礎(chǔ)治療，也是常規(guī)的單純牙周治療；而當(dāng)牙周炎進展到重度時，考慮到牙髓病變的可能性增大，牙周組織損害較大，基礎(chǔ)治療的效果不理想，牙周牙髓聯(lián)合治療成為臨床治療重度牙周炎重要有效方式。為觀察應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效，并探討該方法對牙周組織的影響。現(xiàn)分析2012年2月一2013年2月間該院收治的27例重度牙周

4、炎患者的臨床資料，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院用醫(yī)學(xué)盲法選取重度牙周炎的患者27例，于2012年2月一2013年2月收入該科室門診治療。以上患者共納入32顆患牙作為研究對象，它們均通過牙髓活力檢測儀評估非死髓牙且無明顯的牙髓癥狀，其附著水平超過6mm或者影像學(xué)檢查顯示受到損壞的牙槽骨大于根長2/3。患者屮女性20例，男性17例，年齡24?59歲，平均（32.96±9.21）歲，患者其他一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0?05）。將32顆患牙分為觀察組16例，對照組16例。入選標準：①符合Armitage的

5、診斷標準［2］為重度牙周炎患者；②近3個月未接受非當(dāng)體類相關(guān)藥物的治療；③無全身系統(tǒng)性疾??；④非妊娠期婦女。1.2治療方法入選研究對象臨床治療步驟:①患者取仰臥位，治療者對患者口腔做全面檢查，并詳細記錄牙周病變情況。②行輔助影像學(xué)檢查，分析全口曲面斷層片。③在超聲波儀器引導(dǎo)下，對全口進行齦上潔治術(shù)。④詳細記錄下本研究中關(guān)注的患牙的各項基線指標。⑤對患處牙周局部麻醉，各項器械準備就緒，開髓、揭頂、拔髓、測量根管長度。⑥取2.5%的氯化鈉和17%的乙二胺四乙酸各10mL,交替沖洗處理患牙10min,待干后封上氫氧化鈣封閉冠部。⑦觀察組：

6、在步驟⑥1周后行根管治療術(shù)：根管糊劑和牙膠尖采用側(cè)方加壓技術(shù)充填根管。對照組不做此處理。⑧行齦下刮治術(shù)以及根面平整。1?3臨床觀察指標超聲下獲得的線性指標:應(yīng)用電子探針測得PPD（牙周袋底與游離齦邊緣Z間的距離）、用Mazza提出的出血指數(shù)測得SBI（齦溝出血指數(shù)）、用siline和loe研究出的菌斑指數(shù)分度法測得PLI（記錄菌斑指數(shù)）。通過數(shù)字化影像處理，應(yīng)用Digora軟件（4.0）測影像學(xué)指標［3］：CEJ-BD（釉牙骨質(zhì)界與骨缺陷底之間的數(shù)值）、CEJ-AC（釉牙骨質(zhì)界與牙槽皤頂之間的數(shù)值）。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.

7、0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)土標準差（x±s）表示，進行t檢驗。2結(jié)果兩組患牙不同吋期的超聲學(xué)檢查和影像學(xué)檢查獲得指標數(shù)值，見表1、表2。表1中的3項臨床指標，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,治療后兩組均較基線有所改善，但是觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表2中的兩項臨床指標，經(jīng)過18周觀察CEJ-BD減少0.67mm；對照組減少0.21mm,CEJ-BA減少0.23mm；對照組減少0.34mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,此處提示，牙周牙髓聯(lián)合療法對于牙周骨組

8、織臨床療效較單純牙周療法更有優(yōu)勢。3討論牙周炎的患病率和年齡成止相關(guān)，患病人群多數(shù)是超過35歲，(55±5)歲發(fā)病率達到頂峰值[4]。牙周炎以消除炎癥、去除病因為首要措施，因此院方應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生的健康宣講工作，讓患者了解牙周炎的形成