先心介入總結(jié)

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1、血液透析腹膜透析CRRT血液動力學穩(wěn)定性—+++水的清除++++++代酸的糾正++++++腸內(nèi)外營養(yǎng)支持——+小分子清除率++++++大分子清除率—++++血管通路并發(fā)癥++++對抗凝的需求+—+復雜性++++++血液透析禁忌證（無絕對禁忌證，但下列情況慎用：）?顱內(nèi)出血or顱內(nèi)壓t?藥物難以糾止的嚴重休克；?嚴重心肌病變并難治性心力衰竭?活動性出血?耕神障礙不能配Aor家屬不同意血液凈化并發(fā)癥?首次使用綜合癥癥狀：胸背痛、尋麻癥、卡他癥狀、重者呼吸困難、心臟驟停其至死亡處理：充分預沖洗透析器，選擇生物相容性好的透析器；重者停透析、必要

2、時抗組胺藥、激素、腎上腺素等?失衡綜合征癥狀：腦型一惡心嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷、死亡肺型一肺水腫處理：旨次短時透析，及時停止，高鈉高糖液輸注，對癥治療?低血壓癥狀：惡心嘔吐、出汗、而色蒼白、呼吸困難。打?哈欠、便意可能是早期農(nóng)現(xiàn)處理：預充生理鹽水/血液；維持血漿膠滲壓?出血癥狀：穿刺部位、胃腸道出血、顱內(nèi)出血處理：常規(guī)內(nèi)外科止血措施?其它感染、發(fā)熱、過敏反應、血細胞破壞、栓塞、破膜、火血、心律失常、高血壓、低溫、營養(yǎng)丟失血液凈化處方血液透析血液濾過血液透析濾過血漿置換血液灌流免疫吸附血流速度ml/kg.min3-52-3肝素

3、首劑mg/kg維持mg/h結(jié)束前_分鐘停0.3-0.55-1030-600.5-110-2030超濾根據(jù)臨床需要W5%體重（學齡前及學齡期兒童）W3%體重（嬰幼兒）絕對〈10%體重根據(jù)臨床需要W5%體重根據(jù)臨床需要W5%體重用藥：非那根地塞米松鈣劑速尿時間首次W2?3h維持$10h/周$4hM4hl-2.5h<3h2-3h置換液后稀釋W1/3血流量-超濾量前稀釋W4/3(1/3111L流量-超濾量)透析液15-25m】/mlmin血漿量(40-50ml/kg)*1-2倍注意事項?醫(yī)患溝通(知情同意書)。?血管通路建立閑難，盡可能深靜脈置

4、管(特別<5歲。臨時血管通路：深靜脈置管屮心靜脈導管選擇.doc；外周血管直穿；靜脈切開。永久性血管通路：A-V內(nèi)痿(>20kg)?透析液、置換液多采用碳酸氫鹽?凝血功能動態(tài)監(jiān)測(ACT值：活化凝血時間)?體外循環(huán)血量達血容量10%以上、血液動力學極不穩(wěn)定者可用全血或血漿預充凈化器及管道?密切監(jiān)護并記錄血壓、心率、呼吸、氧飽和度、循壞等。?血液凈化療效評佔。?血液凈化過程屮靜脈采血方法深靜脈置管/留置針：透前：先抽取10ml血液并丟棄后，再抽血樣送檢。透后：方法1：首先設定超濾速度為0,然后減慢血流速度至5()ml/niin維持10S,

5、停止血泵，于20s內(nèi)從動脈端抽取血標木。方法2：首先設定超濾速度為0,然后將透析液設置為旁路，血流仍以正常速度運轉(zhuǎn)3-5min后,從血路管任何部位抽取血標本。血液透析可清除的藥物及毒物鎮(zhèn)靜、安眠藥：苯巴比妥、安定、利眠寧。醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。止痛藥：阿司匹林、非那西汀、撲熱息痛?？古Ｋ仡悾喊被琴E類抗牛素、第1代頭他、堿胺類。金屬類：銅、鈣、鐵、鋁、鎂、汞、鉀、鋰、鈕。鹵化物：氯化物、鹵化物、碘化物、氧化物。興奮藥：苯丙胺、甲基丙胺、單胺氧化酶抑制劑。其他：伸、重鎧酸鉀、地高辛、麥介胺、梯腦、環(huán)磷酰胺、5-氟服喘I癥。生物毒素：魚

6、膽、蛇毒中心靜脈導管選擇：V6月，4-5F,胡空；(5F)6-12月，6-7F,雙腔；(7F)1-5歲，8F,雙腔；(8F)>5歲，8-12F,雙腔。(11.5F)介入適應癥非適應癥室間隔缺損%1膜周部：年齡：通常N3歲單純性VSDVSD上緣距Ao右冠W>2.0mm無Ao右冠瓣脫入VSD及Ai%1肌部：通常%1外科術后殘余分流%1VSD位置不良%1重度肺動脈高壓伴雙向分流%1敗血癥，IE等嚴重感染%1VSD處有血栓存在房間隔缺損%1年齡：通常N3歲%1直徑為4-36mm的繼發(fā)孔中央型ASD,存在左向右分流%1缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下

7、腔靜脈及帥靜脈的距離N5mm；房室?>7mm%1房間隔伸展徑NASD直徑+14mm%1不合并需外科手術的其他心臟畸形%1原發(fā)孔型ASD%1諭脈竇型ASD%1璽度帥動脈窩壓伴右向左分流%1敗血癥，IE等嚴重感染%1ASD處冇血栓存在動脈導管未閉Amplatzer蘑姑傘堵塞法%1左向右分流不合并需外科手術的PDAPDA最窄管徑:>2.0mm,<12mm體重:>4kg年齡：通常N6月%1外科術后殘余分流彈簧栓子法：%1左向右分流不合并需外科手術的PDAPDA最窄管徑：單個Cook栓子三2.0mm單個pfm栓子S3mm）體重：>4kg年齡：通常

8、二6月%1外科術后殘余分流Amplatzer法：%1依賴PDA生存的心臟畸形%1PDA合并必須手術矯正的其它心臟畸形%1嚴璽帥動脈窩壓并已導致右向左分流%1敗血癥，術前1月內(nèi)患有嚴重感染彈簧栓子法：%1窗型