《先心介入治療》PPT課件.ppt

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1、先天性心臟病介入治療先心病介入治療的發(fā)展60年代公開(kāi)發(fā)表的臨床為Porstmann用于PDA封堵70和80年代Rashkind傘和Bard的Clamshell雙傘用于PDA和ASD的封堵早期治療存在問(wèn)題殘余分流器械的耐久性導(dǎo)管的尺寸較大輸送復(fù)雜先心病介入治療的發(fā)展目前的臨床效果顯示：PDA和ASD介入封堵的治療效果顯著VSD的介入封堵治療尚需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥PFO的介入治療越來(lái)越引起人們的重視先心病的介入治療方法封堵器封堵球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥PDAPSASDASVSDCOA先心病介入治療優(yōu)點(diǎn)避免了開(kāi)胸手術(shù)的多種并發(fā)癥合作的小孩甚至不須全麻手術(shù)時(shí)

2、間大大縮短，手術(shù)的安全性及成功率已明顯提高住院時(shí)間短先心病介入治療的效果大部分先心病可通過(guò)介入治療徹底根治，患兒術(shù)后能和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。介入治療成功率已達(dá)98%～100%PDA介入封堵術(shù)1992年、1997年Cambier和Masura等先后報(bào)道使用普通彈簧圈和Amplatzer鎳鈦合金蘑菇傘封堵治療PDA成功目前認(rèn)為只要PDA患者未發(fā)生艾森曼格綜合征，均可予以封堵治療。PDA介入封堵器PDA介入封堵術(shù)PDA介入封堵術(shù)PDA介入封堵術(shù)適應(yīng)癥1.PDA最窄直徑小于10mm2.年齡大于6月，體重大于4公斤3.外科術(shù)后殘余分流4.大

3、于14mm的PDA，操作困難，成功率低，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重PDA介入封堵術(shù)禁忌癥：1.依賴PDA存在的心臟畸形2.嚴(yán)重肺高壓右向左分流3.敗血癥，封堵術(shù)前一月內(nèi)有重度感染術(shù)后并發(fā)癥溶血封堵器脫落，血栓主動(dòng)脈狹窄照影劑變態(tài)反應(yīng)殘余分流ASD介入封堵術(shù)ASD是常見(jiàn)的先心病之一，其中繼發(fā)孔缺損約84％。目前介入治療ASD方法已很成熟，對(duì)有適應(yīng)證的患者而言，已經(jīng)為其首選治療方案。ASD介入封堵器ASD介入封堵術(shù)ASD介入封堵術(shù)ASD介入封堵術(shù)ASD封堵后側(cè)位造影ASD介入封堵術(shù)適應(yīng)癥：1.年齡大于3歲2.直徑大于5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，小于36

4、mm的繼發(fā)孔ASD3.缺損邊緣距冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離大于5mm，距房室瓣大于7mm4.房間隔的直徑大于所選傘左房側(cè)的直徑5.不合并外科手術(shù)的其他心臟畸形ASD介入封堵術(shù)禁忌癥1.原發(fā)孔型房缺及靜脈竇型房缺2.心內(nèi)膜炎及出血性疾病3.封堵器安裝處有血栓形成4.重度肺高壓導(dǎo)致右向左分流5.伴有與房缺無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾病或瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈氣栓心律失常殘余分流異位血栓心臟破裂VSD介入封堵術(shù)VSD按缺損的部位分為：膜部VSD：目前采用不對(duì)稱膜部VSD封堵器治療肺動(dòng)脈瓣下VSD：非介入治療指征肌部VSD：此類型室缺多推薦介入

5、治療VSD介入封堵術(shù)VSD介入封堵術(shù)適應(yīng)癥：1.膜周部室缺（1）年齡大于3歲（2）對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純室缺（3）室缺距離主動(dòng)脈右冠竇大于2mm，無(wú)主動(dòng)脈右冠竇脫入室缺及主動(dòng)脈瓣返流2.肌部室缺，通常大于5mm3.外科術(shù)后殘余分流4.其他：心?；蛲鈧笫胰盫SD介入封堵術(shù)禁忌癥1.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎2.封堵器安置處有血栓形成3.缺損解剖位置不良，封堵器安置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能4.重度肺高壓伴雙向分流VSD介入封堵術(shù)禁忌癥1.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎2.封堵器安置處有血栓形成3.缺損解剖位置不良，封堵器安置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能4.重度肺

6、高壓伴雙向分流術(shù)后并發(fā)癥照影劑變態(tài)反應(yīng)局部出血、血栓形成及周圍血管栓塞心律失常心臟及血管穿孔封堵器脫落，栓塞溶血心肌梗塞感染性心內(nèi)膜炎介入封堵術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目；醫(yī)生與家屬溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽定介入手術(shù)同意書。術(shù)前一日備皮，行造影劑和抗生素過(guò)敏試驗(yàn)需全麻患兒術(shù)日遵醫(yī)囑禁飲禁食左上肢建立靜脈留置針介入封堵術(shù)后沙袋壓迫傷口，患肢制動(dòng)行床邊心電圖，心電監(jiān)護(hù)留取尿標(biāo)本觀察傷口敷料及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)抗生素的使用ASD、VSD封堵術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗凝劑術(shù)后一日復(fù)查超聲及胸片出院指導(dǎo)術(shù)后三個(gè)月勿劇烈運(yùn)動(dòng)，防止封堵器脫落術(shù)后第1、3、6、12月復(fù)查

7、超聲及胸片ASD,VSD封堵術(shù)后服用抗凝劑3-6個(gè)月避免感染