先心介入治療.ppt

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1、先天性心臟病介入治療先心病介入治療的發(fā)展60年代公開發(fā)表的臨床為Porstmann用于PDA封堵70和80年代Rashkind傘和Bard的Clamshell雙傘用于PDA和ASD的封堵早期治療存在問題殘余分流器械的耐久性導管的尺寸較大輸送復雜先心病介入治療的發(fā)展目前的臨床效果顯示：PDA和ASD介入封堵的治療效果顯著VSD的介入封堵治療尚需嚴格把握適應(yīng)癥PFO的介入治療越來越引起人們的重視先心病的介入治療方法封堵器封堵球囊擴張術(shù)適應(yīng)癥PDAPSASDASVSDCOA先心病介入治療優(yōu)點避免了開胸手術(shù)的多種并發(fā)癥合作的小孩甚至不須全麻手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)的安全

2、性及成功率已明顯提高住院時間短先心病介入治療的效果大部分先心病可通過介入治療徹底根治，患兒術(shù)后能和正常人一樣生活、學習和工作。介入治療成功率已達98%～100%PDA介入封堵術(shù)1992年、1997年Cambier和Masura等先后報道使用普通彈簧圈和Amplatzer鎳鈦合金蘑菇傘封堵治療PDA成功目前認為只要PDA患者未發(fā)生艾森曼格綜合征，均可予以封堵治療。PDA介入封堵器PDA介入封堵術(shù)PDA介入封堵術(shù)PDA介入封堵術(shù)適應(yīng)癥1.PDA最窄直徑小于10mm2.年齡大于6月，體重大于4公斤3.外科術(shù)后殘余分流4.大于14mm的PDA，操作困難，成功率低，并發(fā)

3、癥多，應(yīng)慎重PDA介入封堵術(shù)禁忌癥：1.依賴PDA存在的心臟畸形2.嚴重肺高壓右向左分流3.敗血癥，封堵術(shù)前一月內(nèi)有重度感染術(shù)后并發(fā)癥溶血封堵器脫落，血栓主動脈狹窄照影劑變態(tài)反應(yīng)殘余分流ASD介入封堵術(shù)ASD是常見的先心病之一，其中繼發(fā)孔缺損約84％。目前介入治療ASD方法已很成熟，對有適應(yīng)證的患者而言，已經(jīng)為其首選治療方案。ASD介入封堵器ASD介入封堵術(shù)ASD介入封堵術(shù)ASD介入封堵術(shù)ASD封堵后側(cè)位造影ASD介入封堵術(shù)適應(yīng)癥：1.年齡大于3歲2.直徑大于5mm，伴右心容量負荷增加，小于36mm的繼發(fā)孔ASD3.缺損邊緣距冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的

4、距離大于5mm，距房室瓣大于7mm4.房間隔的直徑大于所選傘左房側(cè)的直徑5.不合并外科手術(shù)的其他心臟畸形ASD介入封堵術(shù)禁忌癥1.原發(fā)孔型房缺及靜脈竇型房缺2.心內(nèi)膜炎及出血性疾病3.封堵器安裝處有血栓形成4.重度肺高壓導致右向左分流5.伴有與房缺無關(guān)的嚴重心肌疾病或瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥冠狀動脈氣栓心律失常殘余分流異位血栓心臟破裂VSD介入封堵術(shù)VSD按缺損的部位分為：膜部VSD：目前采用不對稱膜部VSD封堵器治療肺動脈瓣下VSD：非介入治療指征肌部VSD：此類型室缺多推薦介入治療VSD介入封堵術(shù)VSD介入封堵術(shù)適應(yīng)癥：1.膜周部室缺（1）年齡大于3歲（2）對心臟

5、有血流動力學影響的單純室缺（3）室缺距離主動脈右冠竇大于2mm，無主動脈右冠竇脫入室缺及主動脈瓣返流2.肌部室缺，通常大于5mm3.外科術(shù)后殘余分流4.其他：心?；蛲鈧笫胰盫SD介入封堵術(shù)禁忌癥1.活動性心內(nèi)膜炎2.封堵器安置處有血栓形成3.缺損解剖位置不良，封堵器安置后影響主動脈瓣或房室瓣功能4.重度肺高壓伴雙向分流VSD介入封堵術(shù)禁忌癥1.活動性心內(nèi)膜炎2.封堵器安置處有血栓形成3.缺損解剖位置不良，封堵器安置后影響主動脈瓣或房室瓣功能4.重度肺高壓伴雙向分流術(shù)后并發(fā)癥照影劑變態(tài)反應(yīng)局部出血、血栓形成及周圍血管栓塞心律失常心臟及血管穿孔封堵器脫落，栓塞溶

6、血心肌梗塞感染性心內(nèi)膜炎介入封堵術(shù)前完善各項檢查，檢驗項目；醫(yī)生與家屬溝通手術(shù)風險并簽定介入手術(shù)同意書。術(shù)前一日備皮，行造影劑和抗生素過敏試驗需全麻患兒術(shù)日遵醫(yī)囑禁飲禁食左上肢建立靜脈留置針介入封堵術(shù)后沙袋壓迫傷口，患肢制動行床邊心電圖，心電監(jiān)護留取尿標本觀察傷口敷料及患肢足背動脈搏動抗生素的使用ASD、VSD封堵術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)用抗凝劑術(shù)后一日復查超聲及胸片出院指導術(shù)后三個月勿劇烈運動，防止封堵器脫落術(shù)后第1、3、6、12月復查超聲及胸片ASD,VSD封堵術(shù)后服用抗凝劑3-6個月避免感染