《前置胎盤-牛麗娜》PPT課件

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1、PlacentaPrevia運(yùn)城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科前置胎盤牛麗娜教學(xué)內(nèi)容目錄2病因3分類4診斷5鑒別診斷6處理7預(yù)防1定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。定義（DefinitionofPlacentaPrevia）子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)等胎盤異常：胎盤面積大副胎盤、膜狀胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因（Pathogeny）尚不清楚正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口胎盤異常病因（Pathogeny）受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的

2、階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵著床子宮下段病因（Pathogeny）*完全性前置胎盤（completeplacentapraevia)又稱中央性前置胎盤（centralplacetaprevia)部分性前置胎盤（partialplacentapraevia)邊緣性前置胎盤（marginalplacentapraevia)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系以處理前最后一次檢查結(jié)果來決定其分類低置胎盤（lowlyingplacenta)分類(Classification)分類(Classifi

3、cation)完全性complete部分性partial邊緣性marginal胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口距離小于2cm（國際上尚未統(tǒng)一），此距離對(duì)臨床分娩方式選擇有指導(dǎo)意義。（2013年前置胎盤的臨床診斷與處理指南）分類(Classification)低置胎盤（lowlyingplacenta)胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。（8版教材）診斷Diagnosis癥狀體征YourText陰道檢查超聲檢查產(chǎn)后檢查–胎盤、胎膜高齡初產(chǎn)婦；產(chǎn)褥感染；剖宮產(chǎn)史；多孕產(chǎn)次；多次流產(chǎn)、刮宮；子宮形態(tài)異常；輔助生殖技術(shù)受孕

4、；孕婦不良生活史，如吸煙、吸毒婦女；妊娠中期超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)等診斷（Diagnosis）高危人群陰道流血----無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作（完全性、部分性、邊緣性）診斷（Diagnosis）問題：為什么會(huì)出血？不同類型出血各自有什么特點(diǎn)？臨床表現(xiàn)妊娠子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部非孕子宮陰道流血腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。一般情況：與出血量及

5、出血速度密切相關(guān)，反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克等。體征陰道檢查一般不作陰道指檢禁止肛查需明確診斷者，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。MRI檢查:有條件醫(yī)院，懷疑合并胎盤植入者。與經(jīng)陰道超聲比較，其對(duì)胎盤定位無明顯優(yōu)勢。輔助檢查超聲檢查：推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查；產(chǎn)后檢查-胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm--邊緣性或部分性前置胎盤胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處--胎盤前置部分注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤。對(duì)母兒的影響母親產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出

6、血胎盤植入產(chǎn)褥感染胎兒早產(chǎn)、死亡率高胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)輕型胎盤早剝臍帶帆狀附著的前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂鑒別診斷糾正貧血抑制宮縮止血預(yù)防感染適時(shí)終止妊娠治療原則治療Treatment治療方法期待療法緊急轉(zhuǎn)運(yùn)終止妊娠目的：在母兒安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。妊娠＜34周胎兒估計(jì)體重＜2000g、存活陰道出血不多，一般情況好，不需緊急分娩的孕婦。需在有母兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。適應(yīng)癥：期待療法側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息，血止后方可適當(dāng)活動(dòng)禁性生活、陰道檢查、肛查每日間斷吸氧提高胎兒氧供密切觀察陰

7、道出血，必須計(jì)量監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：NST、胎動(dòng)計(jì)數(shù)抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇等適時(shí)促胎肺成熟糾正貧血預(yù)防感染，廣譜抗生素期待療法終止妊娠少量陰道流血完全性前置胎盤孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血孕37周期待至期待至大量陰道流血危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。急診剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)期待治療過程中，出現(xiàn)大出血甚至休克，為挽救生命，應(yīng)急診終止妊娠，無需考慮胎兒情況；妊娠28周后，短期內(nèi)累計(jì)陰道出血量達(dá)到400ml或一次性出血達(dá)200ml，或出

8、現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征；中央型前置胎盤已達(dá)36周，一旦陰道出血，急診手術(shù)；低置胎盤臨產(chǎn)后出血較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者，也可選擇急診剖宮產(chǎn)。（2013年29卷實(shí)用婦產(chǎn)科雜志）擇期終止妊娠時(shí)機(jī)懷疑胎盤植入但無臨床癥狀，包括陰道流血及